食管癌术后为何常发生胸部并发症？

为了防止肺部并发症的发生，对有呼吸道慢性疾病的患者手术前３天或更早服用抗生素，向患者说明咳嗽的重要性并教会如何咳嗽，解除病人术后对咳嗽、怕痛、怕刀口裂开的顾虑。手术时要注意保护肺组织，防止粗暴性牵拉或挤压肺组织，对萎陷的肺组织要间断复张，随时吸出呼吸道分泌物。术后采取半卧位有利呼吸及咳嗽排痰。持续胃肠减压，防止胃扩张，压迫肺组织。积极鼓励患者咳嗽排痰，适当应用止痛剂，减少病人疼痛利于病人咳嗽。实践证明，以上措施可以减少肺部并发症的发生。 　　肺部并发症的治疗主要是鼓励和协助病人排痰，包括雾化吸入、口服祛痰剂、吸痰等。应用大量广谱抗生素以及对其他同时存在的并发症作相应的治疗。
　　肺部并发症种类较多，但临床症状均很相似，主要表现咳嗽、咳痰、痰量增多、体温升高、肺部出现音，严重者可有紫绀。
　　食管癌术后常见胸部并发症有肺炎、肺不张、肺水肿、单纯性脓胸及乳糜胸等。
　　随着吻合技术和吻合方法的进步，吻合口瘘的发生率已明显下降，而肺部并发症已成为食管癌术后的主要并发症，同时也是死亡的主要原因之一。有人报告３１３５例食管癌手术中，肺部并发症６１例，占２.１％，仅次于吻合口瘘和切口感染而居第三位。其中２８例死亡，死亡率达４５.９％。还有人报告１８７４例食管癌切除手术后，肺部并发症居首位，共７４例，死亡２０例，死亡率为２７％。重庆第三军医大学大坪医院１９８５年以前所行３３４例食管癌手术中，２２例发生肺部并发症，发生率为６.６％，９例死亡，死亡率２畅７％，其发生率和死亡率均为各种并发症的首位。因此，对肺部并发症的防治，是降低食管癌和贲门癌手术后死亡的关键之一。
　　食管癌及贲门癌病人，多为４０岁以上年龄较大者，大多数有长期吸烟、慢性气管炎及不同程度的肺气肿，加之手术时肺较长时间挤压及牵拉，游离食管时对肺门及气管的刺激，手术后因切口疼痛不敢呼吸及咳嗽，或膈肌损伤、胸腔胃的扩张对肺产生压迫及胸内积存液体或气体限制肺的膨胀、减少肺活量、胃内容物返流误入气管等，都会引起肺部并发症的发生。
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