食管癌术后为何可能发生乳糜胸？

乳糜胸的预防发生十分重要。胸导管的解剖位置与食管极为密切，凡肿瘤与周围组织粘连较重而需广泛切除时，就有伤及胸导管或附近较大淋巴管分支的可能，术者必须对其解剖有一个清楚的概念并在分离时要注意结扎每束离断的组织，特别是中段食管癌更需注意。手术结束时应仔细检查食管床，尤其在主动脉弓之上下缘，总有液体渗出而擦不尽，则有伤及胸导管的可能，应找到破口并在其上下方行预防性缝扎或结扎。 　　食管癌术后发生乳糜胸往往损伤胸导管主干，乳糜量大，水、电解质、蛋白质、脂肪大量丧失，因此一经明确诊断，应经过积极准备在１～２天内手术结扎胸导管。如何选择切口，首先手术者要仔细回忆手术过程，在哪个部位感到手术操作困难，哪里损伤胸导管的可能性最大。乳糜胸发生在哪一侧，就选择哪一侧切口。双侧乳糜胸，选择右侧切口为宜。为了便于术中寻找胸导管瘘口，术前１～２小时口服牛奶２００ｍｌ加芝麻油５０ｍｌ，多数患者在术中乳糜呈白色，与胸内血性液体易于区别。
　　乳糜胸确诊的依据主要靠胸水的实验室检查，应用乙醚试验与苏丹Ⅲ染色寻找脂肪。但不能依赖化验检查结果，因为仅半数的患者可以找到脂肪球，这可能与禁食有关。凡术后胸腔反复出现大量积液，首先应怀疑乳糜胸的可能。
　　乳糜胸多发生在术后２～５天，典型者为胸闷、心悸、气短、活动吃力，患侧胸部沉重感与不适感。乳糜渗漏快者，短时间内有严重呼吸困难、休克、心动过速、低血压、脉纤细、皮肤苍白凉湿和体温低等表现。
　　当手术时食管床总有液体流出而擦不尽，或胸水引流不尽或自切口、引流口漏出，进食脂肪后，胸水表面漂浮“油花”就应该想到手术伤及了胸导管或乳糜胸的发生。
　　乳糜胸是食管癌、贲门癌术后比较严重的并发症，特别是胸导管与食管的解剖关系甚为密切，所以在食管癌切除时，剥离肿瘤的操作最易伤及胸导管，引起乳糜的外漏，特别是切除中段食管癌更应特别注意。该症发生率在０畅６％～２畅５％，死亡率甚高。
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