食管癌术后发生吻合口瘘的原因有哪些？

过去许多诊断为食管吻合口瘘的病例，经再次开胸手术发现原吻合口良好，而系胃部发生坏死穿孔引起，造成这种胃瘘的原因是由于行食管胃吻合时，切断胃网膜左动脉、胃短动脉及胃左动脉，这样一来胃大弯侧只有胃网膜右动脉１支血管，胃小弯也只有胃右动脉１支血管，致使胃底血液供应较差，在一般情况下虽然胃底不会缺血，但在胃底吻合弓不全，血管变异，手术时胃底组织严重挫伤、血肿、吻合口有张力等因素出现时，即可造成胃底血供不良、缺血，甚至坏死及穿孔。 　　发生吻合口瘘的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维多为纵行走向而且比较脆弱，缝合时容易撕裂。加之食管的血液供应呈节段性，游离太长会造成吻合部位缺血，影响愈合，这些解剖因素给手术吻合带来一定困难，但是这些可以通过吻合技术的改进来克服。营养不良、贫血、低蛋白血症等可以影响组织愈合，但通过分析以往所发生吻合口瘘的病例，很少与营养不良有关，这些病例的血色素及血浆蛋白含量多在正常范围，即使有贫血或低蛋白血症，在输血、营养支持疗法取得进展的今天，术前或术后多可得到较满意的纠正，也不应成为发生吻合口瘘的主要原因。许多作者力图通过吻合方法的改进以减少吻合口瘘的发生，前述的几种吻合方法，各有其特点，确实在降低吻合口瘘的发生率方面发挥了重要作用。但同一吻合方法吻合口瘘的发生率仍有很大差别，因而除注意上述各种可能发生吻合口瘘的因素外，必须在吻合技术上下工夫。发生吻合口瘘的病例，不少是由于技术不熟练的医师主刀，甚至许多在手术中就已发现吻合不满意。
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