癌症对女性性活动的影响

    一、对心理调节方面的影响

    第一期：自我依赖想象
    约75％的盆腔恶性肿瘤患者，往往在她们的男性医生面前体现出过于自信和无所畏惧的外表。这里可能有以下几种解释：(1)患者试图防止她的丈夫和孩子(或许还有医生)过分担心她；(2)患者不愿意和男性(包括医生在内)讨论妇科方面的问题，因为她不认为能与男性相处得很好。(3)她害怕盆腔恶肿瘤可能干扰性功能表现并使她的性欲降低，因此她极力使丈夫确信"下面那儿没问题"。

    第二期：等待结果
    这时病人会对未来感到担忧。她试图寻找心理平衡，因为一方面她希望什么事都没有，另一方面，她又害怕真的会发生什么事。在获悉令人遗憾的结果时，她试图高兴起来和过于自信，这就使身边的人不能认识到她是需要得到支持和帮助的。

    第三期：诊断和治疗之间
    一旦病人确实知道她已患恶性肿瘤，她的焦虑便开始增加，害怕死亡，她不能想象有可能治愈。她仍然给予别人支持而不是吸取别人的支持，于是在勇敢地面对死亡和担心她的存活能力之间踌躇摇摆。她可能痛哭，但只是在独自一人时或在女友相伴时。

    第四期：治疗
    病人在这一时期可能充满矛盾心理。虽然她希望治疗会使她治愈，但也害怕引起不育和减弱她使伴侣得到性满足的能力。由于她首先关心活下去，她不会向医生谈她的性忧虑，结果她的焦虑便会加强。

    第五期：治疗后6周到6个月
    病人开始和朋友和所爱的人讨论她的某些畏惧。这些人或许未能做出她所需要的支持和反应，因为他们均受到她早期表现出来的自我依赖和自信的误导。和她交谈的人都已相信危机已结束，于是没有提供任何安慰和鼓励，也往往认识不到她对癌症复发的畏惧。

    第六期：治疗后6个月到1年
    这时病人往往会询问她是否得到治愈。她不断向朋友们寻求保证和收集有关癌症的信息。她听到每个治愈的消息就受到鼓舞并变得坚强起来；她听到每个死亡的消息就受到压抑和忧心忡忡。由于她的情绪波动太大，所以身边的人会变得不耐烦起来。可以理解的是，在事态的这一演变过程中，很可能由于婚姻冲突和性功能障碍而大发脾气和吵架。

    二、治疗对性功能的影响
    (1)、放射治疗与根治性子宫切除
    尽管放射治疗已成为盆腔恶性肿瘤的主要治疗方法，但却很少有报告谈及它对性功能的影响。接受放射治疗的宫颈癌妇女会经历性交后出血、放射性膀胱炎和直肠炎，害怕癌症复发、不再参加社交活动和离婚。她们也会发生阴道的解剖学改变，例如，正常情况下性交时阴道上2/3段的延伸和伸长功能会因放射治疗引起的纤维化和加厚而减弱，这就使性活动的乐趣到大大降低。当然，阴道改变的程度与性功能障碍的程度并不相关。据估计在接受放射治疗的妇女中，大约有55％的病人会遇到种种性问题。这主要是因为害怕癌症复发。已经证实，放射治疗所致性问题的发生率要高于相同癌症的根治手术治疗。放射治疗对性功能的影响包括性欲低下，性快感减少，获得高潮的能力减弱、性交频率与机会减少，性梦也常减少。许多病人的性关系会因对癌症和放射治疗的误解而进一步受到影响。患者的年龄并不是出现性问题的相关因素。

    病人对性信息表现出异乎寻常的关心，80％的人愿意得到更多的性指导，但她们不愿意提出这种要求。她们希望知道：

    ①治疗后什么时候就能恢复性生活；
    ②什么样的性交频率更合适；
    ③是否需要改变习惯性的性交体位或方式；
    ④宫颈癌是否因性交而引起；
    ⑤妇女接受的放射治疗，对男方阴茎有无影响，特别是在使用植入放射物的情况下。
    其实，对性功能行使最重要的影响莫过于患者的伴侣对这一问题的理解能力，因此有关治疗的教育和咨询工作应吸收男方参加。

    (2)、盆腔根治术
    盆腔根治术会切除大部分阴道并使会阴的广泛部位失去神经支配。此外，为了减少阴蒂的肿胀和疼痛，阴蒂切除也是必要的。向前部清扫时还会切除膀胱，向后清扫时会失去直肠。这种广泛的手术切除步骤只有在病情转移明显而尚有治愈可能时才会使用。手术后，病人必不可免地会关注其生活的质量问题。尽管存在显著的压力，但大多数病人在术后的社会和心理调节还是较好的，可以返回工作岗位。尽管病人可以具有不现实的期望、轻度的焦虑和否认术后的最困难时刻，但心理咨询仍会帮助她们及其伴侣处理这些问题。

    放疗后性功能障碍的发生主要由于自我形象差，或缺乏信息和支持，当然也会由于解剖的或内分泌的变化所致。能使病人得到性康复的最关键因素是丈夫能接受这种治疗结果并积极恢复性关系。为了观察是否具有复发的可能性，阴道重新手术最好在1－2年后再考虑。直到性康复之前，不能认为治疗已结束。

    (3)、原位癌的阴道子宫切除术
    子宫切除术是最常见的手术之一，以美国妇女为例，到65岁，有半数妇女已切除了子宫。原位癌可经阴道行子宫切除术。多次生育的妇女并不会因此显著减少性快感、性高潮能力、性交机会、性交频率或性交欲望，她们还会为从此不必避孕而感到欣慰。卵巢可以保留，这也是受欢迎的。

    (4)、尿道造口和直肠造口手术
    在盆腔肿瘤手术时，需行直肠或尿道造口术时，面临重大的心理调节，患者必须努力接受这一事实，并适应它带来的一系列生活上的改变。大多数夫妇可以处理好这一问题，只有12％的夫妇会因此出现婚姻关系紧张、不幸福或分居。大约1/3的妇女会因手术瘢痕出现性交疼痛。

    总之，盆腔恶性肿瘤能给患者造成很大打击，但在医生的帮助下，她们若能够实现满意的性心理调节的话，她们仍可顽强地与疾病做斗争，并恢复满意的性生活，同时性康复也有助于病情的稳定和整个身体的康复。