肺癌后外侧开胸切口

沿设计的切口线切开皮肤、皮下组织,背阔肌和前锯肌;在肩胛骨下方向上探摸,所触及到的最高位肋骨为第2肋,核实预定切除肋骨或所经肋间;经肋间进胸的方法:在选定的肋骨上缘用电刀切开肋间肌,须紧靠肋骨上缘,减少出血;切开胸膜之前应观察胸膜腔是否有粘连,若有粘连应小心切开部分胸膜,逐渐分离粘连并扩大切口,小心勿损伤肺;没有粘连者切开胸膜见肺萎陷,再向前、后扩大切口,直到满意为止。经肋床进胸者,用电刀切开所切肋骨的骨膜,用剥离器将骨膜从上下两侧推开;剥离骨膜上缘时,剥离器由后向前推进,剥离骨膜下缘时由前向后推进;剥离范围前方达肋骨与肋软骨交界处,后方达肋骨颈部;用肋骨剪剪断肋骨,断端用咬骨钳修钝,然后切开肋骨骨膜进胸腔。 　　腋下置—枕以保护腋下结构免于受压,下方的腿稍屈曲,上方的腿伸直,两腿之间放置一枕头,用宽带固定双髋,上、下方的手臂分置放于托架的下方。切口位置设计根据病变部位确定,一般上叶肺肿瘤以第5肋床或肋间进胸,下肺叶肿瘤以第6肋或7肋床(肋间)进胸手术较为方便。于乳头下方选定预切除肋骨或所经肋间作为一定点,肩胛角下方2１5cm作为一定点,向上延伸到肩胛脊柱间再作一定点,将以上三点连接起来即为切口的标准线,同时标记安置胸腔闭式引流的位置。
　　（2）体位和切口:后外侧开胸术的体位至关重要,它既要求病人在手术中有很好的稳定性,又要求保护好病人的神经血管不会因为受到压迫而造成损伤。将病人侧卧于手术台上,
　　有时还须切断斜方肌、大菱形肌,损伤大、出血多;术后病人卧床压迫背部伤口疼痛难忍;术后肩部的运动和负重都有一定限制。
　　（1）优缺点:后外侧开胸切口充分暴露整个胸膜腔进行各种术式的肺切除术,支气管成形、肺血管成形及心包内处理肺血管都很方便。此种切口的缺点:需切断背阔肌、前锯肌,
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