肺癌诱导治疗或新辅助治疗

综上所述,术前诱导治疗局部晚期的NSCLC确能提高肺癌切除率、治愈率和长期生存率。这可能与下列因素有关:①术前诱导治疗能使肿瘤缩小、病期降低,甚至使部分肿瘤达到HCR②术前诱导治疗,尤其是支气管动脉介入治疗和局部放疗,可在使肿瘤缩小的同时,令肿瘤区血管闭塞和癌性侵蚀粘连,变为纤维粘连,减少血行播散,提高外科根治的可能性;②通过术前诱导治疗后的外科切除,可切除那些化疗后残存的耐药肺癌细胞,减少局部复发;③肺癌的混性癌较多,通过术前诱导治疗后的外科切除,可切除可能存在的对化疗不敏感的混性癌成分,降低复发机会;④术前诱导治疗能使肿瘤缩小,病期降低,使手术切除范围缩小,进而保留更多的肺功能,提高术后生活质量。下表为国外3组术前诱导化疗加外科手术治疗的随机试验结果。 　　术前治疗有效率为64%,39例获根治性切除,其中12１8%获HCR。术后5年生存率为29%,国外14家医院共680例,采用DDP为主的MVP方案化疗2～3周后,其缓解率为40%～69%,手术率为15%～90%,全部切除率为29%～53%,中位生存期为9～22个月(中数值16个月)。1年生存率为43%～68%,仅1家报道5年生存率为26%,但诱导治疗的手术死亡率高(>10%)。化疗可造成肺纤维化而影响肺功能,尤以MMC会降低肺弥散功能,甚至导致死亡。但诱导治疗使不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者获得手术机会,部分患者获1年及5年生存。其中,尤其见到8%～21%的手术标本获HCR现象,客观地反映出化疗的作用。从诱导治疗的结果来看,似乎利大于弊,但手术死亡率有待进一步降低。此外,亦有用放疗作诱导治疗并有一定作用,它只能缩小T3或T4,而对纵隔淋巴结转移作用不大。支气管动脉灌注化疗的局部作用强,不良反应少,如事先注入造影剂能观察到造影剂进入肿瘤,则支气管动脉化疗的效果较佳,其缓解率达50%～80%。故在全身化疗失败后仍可采用该法作诱导治疗,有一定的前途。周清华等一组10例ⅢA、ⅢB期NSCLC术前行支气管动脉灌注化疗2或3次,然后再行手术治疗,切除率为93１6%,术后再行化疗4周期和胸部放疗。5年生存率为37１3%。吴九发报道一组33例NSCLC术前支气管动脉灌注化疗2次,再手术,肺癌切除率为90１91%,5年生存率为46１67%。
　　诱导治疗(inductiontherapy)或新辅助治疗系指对病变范围大,估计手术不能完全切除的ⅢA或ⅢB期NSCLC,通过化疗和(或)放疗以创造手术条件,使不能手术者变为可以手术者。1998年,Eberhardt等报道对94例(其中ⅢA期52例,ⅢB期42例)局部晚期的NSCLC,先行化疗,然后同时化疗加加速超分割放疗,最后行手术治疗。其具体实施方案是术前先用DDP+VP—16化疗3周期,然后同时一个周期的放化疗治疗(化疗仍用DDP+VP—16,加速超分割放疗45Gy),放疗结束后4周施行外科手术治疗。经术前治疗后62例(66%)肿瘤完全缓解并接受手术治疗;50例(80１6%)获得肺癌根治性切除,手术标本病理检查24例(38１7%)获HCR。全组术后ⅢA期4年生存率为31%,ⅢB期4年生存率为26%,而诱导治疗后施行手术治疗的62例,其4年生存率达46%。1997年,Aristu等报道对62例Ⅲ期NSCLC上新辅助治疗的结果。术前化疗3周期,第1天DDP120mg/m2 :,MMC8mg/m2 ,第1、14天VDS3mg/m2 。最后1周期化疗结束后4周施行手术治疗。术中放疗10～15Gy,术后4周开始补充放疗46Gy。经术前治疗后,55例可评价疗效。
　　肺癌诱导治疗或新辅助治疗，针对肺癌诱导治疗或新辅助治疗这个问题做如下介绍：