左全肺切除术

心包内处理肺血管基本与右侧相同,但解剖上左肺动脉在心包内有一条闭锁的动脉导管而形成的纤维索即动脉导管韧带与主动脉相连,是肺动脉分叉的标志,应该仔细松解,在纤维索远侧结扎,或切断动脉后用5-0聚丙烯缝线双层缝合。若肿瘤侵犯左心房,亦采用心房钳夹住局部心房后壁,切除部分心房壁用5-0聚丙烯线双层缝合。心包切开处理方法同右侧。 　　2、手术步骤:进入胸腔后,切开肺门前、后及上缘纵隔胸膜。切断、结扎肺门上缘迷走神经分支及伴随小血管。在主动脉弓下和膈神经后侧显露左肺动脉干。左侧肺动脉干较右侧长,它绕过左上叶支气管进入斜裂,在左主支气管前沿血管鞘分离出左肺动脉干,套线结扎近端,加缝合结扎切断。将左肺向后牵引,在肺门前侧、膈神经后方、左主支气管前方暴露左上肺静脉,沿血管鞘分离出主干,结扎加缝扎后切断,向上剪开肺门纵隔胸膜,在左主支气管前下方分离左下肺静脉,结扎加缝扎后切断,此血管较粗短,充分游离血管,尽可能保留残端有一定长度(约5mm),分离至隆凸附近,缝扎支气管动脉,切断主支气管,残端处理同左侧,清除纵隔淋巴结检查无漏气、无出血,冲洗胸腔,用纵隔胸膜瓣,或带蒂心包瓣片、主动脉前胸膜覆盖残端。置胸腔引流管,闭合胸腔。
　　(3)周围型肺癌,肿瘤呈跨叶生长,而且为非粘连性;或肿瘤及转移性淋巴结浸润左肺动脉干,难以行血管成形者,应作左全肺切除术。
　　(2)肿瘤累及左主支气管近端,但距离隆凸2１0cm以上,气管隆凸未受浸润者,应行左全肺切除术;
　　(1)中央型支气管肺癌,癌肿已累及左上或左下叶支气管开口,或已产生一侧全肺不张者,应考虑左全肺切除术;
　　1、适应证为:
　　左侧全肺切除术,约使患者损失整个肺功能的45%,在选择应用时稍宽于右全肺切除术。
　　左全肺切除术，针对左全肺切除术这个问题做如下介绍：