右肺上叶及隆凸袖式切除重建术

与右中间支气管吻合 右肺上叶及隆凸切除后先行气管与右中间支气管端端吻合在吻合口下方1１0cm处,行左主支气管与右中间支气管端侧吻合,其不利之处同前。 　　与左主支气管吻合 右肺上叶及隆凸切除后先行气管与左主支管端端吻合,然后在吻合口下方l１0cm处行右中间支气管与左主支气管端侧吻合。但在作端侧吻合时术野较深,操作不便,重建的隆凸夹角大于生理角度,术后呼吸道分泌物排出较困难。
　　与右中间支气管、左主支气管端端吻合术,此法必须先缝合右中间支气管和左主支气管的内侧壁然后再和气管作吻合。因此,麻醉维持不便,在吻合口的6点、12点处(即3个切端相交处)对合不够确切,操作围难,目前较少采用。
　　右上叶及隆凸袖式切除后气管与左主支气管吻合,中间支气管与气管端侧吻合 左侧卧位,行右侧后外侧切口,经第5肋床进胸。探查癌肿病变范围,判断选择手术方式。切开纵隔胸膜,分离结扎、切断奇静脉,分离显露下段气管及左、右主支气管,分别套入两根弹性牵引带。然后分离出右肺动脉尖前分支结扎、切断,在水平裂与斜裂交叉处切开胸膜,仔细分离解剖上叶后段动脉分支结扎、切断。在肺门前方找到右上叶静脉,分离出主支结扎、切断。在肺门后方分离出右上叶支气管及中间支气管,套带牵引,游离肺下韧带,在心包外松解肺血管。切断气管、左主支气管和右中间支气管,向左主支气管远端插入一高频喷射通气导管,经左主支气管通气。修整气管及左主支气管切缘及切取组织送冷冻切片后,气管与左主支气管用3-0缝合线行端端吻合,可应用间断缝合法,或后壁连续缝合,前壁间断缝合,针距2mm,深2mm。在吻合结束前,拔出高频通气导管,改用经口腔插入气管导管通气。然后在气管、左主支管吻合口上方1１0cm处的气管侧壁软骨部切去直径约1１0cm的圆形管壁,将右中间支气管切口和气管侧壁开孔用3-0可吸收合成线间断缝合,吻合时将间断缝线全部放置好以后一并打结,避免单一结扎缝线时因张力造成吻合口撕裂。胸内注水加压通气无漏气,用纵隔胸膜瓣缝盖吻合口,分隔肺血管。手术后患者枕部垫高,使下颌尽量靠近前胸壁2周,以降低吻合口张力。此术式操作较简便,是目前首选的重建术式。
　　(二)手术步骤
　　右肺上叶癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶切除加气管隆凸袖式切除重建术。
　　(一)适应证
　　右肺上叶及隆凸袖式切除重建术，针对右肺上叶及隆凸袖式切除重建术这个问题做如下介绍：