全胸膜肺切除术的手术步骤

采用标准后外侧切口为宜,切开增厚之胸膜进入胸膜腔后,吸尽胸内积液,留标本送病理及常规检查。探查肺部及胸膜转移情况,决定手术方案,胸膜剥离的理想方法是先从切口开始剥离壁层胸膜,由远侧向肺门剥离,在肺门处切开纵隔胸膜,解剖出肺动脉主干及上下肺静脉行结扎、切断,如心包外因粘连或肿瘤浸润无法分离出足够长度,则打开心包在心包内处理肺血管。然后分离出主支气管,切断闭合残端。但此类患者往往有广泛胸膜粘连,不能行规范性的胸膜剥离术,则先按常规行全肺切除,再逐步分片剥离壁层胸膜,这样可避免因剥离造成的大面积渗血影响肺切除术之操作。若心包转移,可作大部心包切除,但膈肌表面上种植转移癌灶则不易清除干净,对残留病灶只有依赖电灼法、冷冻法来补救。彻底进行胸腔内创面止血,冲洗胸腔后,置入抗癌药物稀释液(如顺铂、阿霉索等)保留在胸腔内,进行局部化疗。此手术方法为非根治性减轻症状手术,其目的是去除癌肿病灶及被转移胸膜,解除机体肿瘤毒素吸收造成的免疫抑制状态,缓解胸痛及胸液的产生,消除胸液压迫症状。中位生存期约12个月。患者的远期效果不良,迄今未有术后存活5年以上的报道。 　　全胸膜肺切除术的手术步骤，针对全胸膜肺切除术的手术步骤这个问题做如下介绍：