右全肺切除术

心包内处理肺血管右全肺切除术。术中如发现因肿瘤或肿大淋巴结侵犯粘连包绕肺血管或侵犯心包,无法分离肺血管在心包外处理时,在膈神经后方或前方纵形切开心包,其长度要充分足以显露出心包内肺动脉、静脉。右肺动脉干心包内段位于上腔静脉后方,应切断奇静脉,上腔静脉向前侧方牵开,可显露清楚。游离、套线结扎,如血管长度较短,用无损伤钳钳夹后切断,双层连续缝合。上肺或下肺静脉心包内处理方法与肺动脉相同,如心包受侵可一并切除。有时左心房肺静脉入口处亦受侵,在充分暴露术野情况下,切除部分左心房(不超过整个左心房1/3)１切除时需准备两把可靠的无损伤心房钳,钳夹部分心房壁切断后,用聚丙烯单股缝线连续双层缝合心房切口(水平褥式加连续缝合)。将病肺及大血管根部等切除后,清除纵隔淋巴结,冲洗胸膜腔,心包切口上部给予缝合,下部保留3１0cm以上不缝合利于引流,但切忌过大,防止心脏疝出。 　　分离气管周围组织切除肿大淋巴结达隆凸下缝合结扎支气管动脉,距隆突5mm切断右主支气管,闭合其近端将右肺全切除。全肺切除后,胸腔内注水查气管残端有无漏气纵隔胸膜瓣包裹主支气管残端,冲洗胸膜腔,置胸腔引流管,闭合胸腔。
　　右上肺静脉的上缘贴近右肺动脉主干,分离时应仔细解剖周围粘连结缔组织,游离血管后方时,要小心勿损伤肺动脉干下段,结扎切断处理后,可将肺向上牵引,切断肺下韧带,分离出下肺静脉干,结扎、切断。
　　2、手术步骤:取后外侧切口,进入胸腔后首先探查病变范围,判断是否需行右全肺切除。剪开奇静脉下缘及肺门前方的纵隔胸膜找到右肺动脉主干及其尖前分支,以及肺门前方之右上肺静脉。右肺动脉主干前方和上腔静脉紧贴,将动脉外鞘剪开,沿鞘膜内仔细游离右肺动脉干,因主干较短,周围淋巴结肿大粘连时游离较困难,有时需先游离出尖前支结扎切断后,再分离出主干结扎、切断。
　　(3)周围型肺癌肿瘤跨叶裂生长,纵隔淋巴结转移,一叶或双肺叶切除不能达到根治性切除目的,肺功能良好,应行右全肺切除术。
　　(2)中央型肺癌,虽局限于一叶,但癌肿较大,肿瘤或转移淋巴结侵犯肺门血管,使安全解剖、离断肺叶动脉极为困难,而且不能行肺动脉成形术者;
　　(1)中央型支气管肺癌已侵及右肺上叶支气管开口及部分右主支气管,肿瘤距隆凸>2１0cm支气管受侵,已失去行右上支气管袖式肺叶切除术患者;
　　1、适应证为:
　　右侧全肺切除术,约使患者损失整个肺功能的55%,因此,选择此术式一定要慎重而全面的考虑到患者全身状况及肺功能是否能够耐受手术。
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