肺移植术后通气

气管切开能增加病人的舒适感,方便搬运,可以经口进食,对于长期机械通气的病人已被越来越积极地采用。 　　然而,慢性阻塞性肺病患者与肺血管性疾病患者在接受单肺移植后的治疗有所不同。对于前者,尽量避免使用PEEP,潮气量也比标准略低些。采用这些措施的目的在于尽量减少对侧顺应性较高的自体肺过度充气,从而压迫顺应性较低的移植肺,这是一个重要问题。某些患者,有时甚至采用肺叶切除乃至全肺切除以减少自家肺的体积,以防止对移植肺发生压迫。对肺血管性疾病患者,选择性地延长机械通气时间(48～72小时),在此期间给予病人大剂量镇静剂,或使其处于麻痹状态。病人常常保持非手术侧在下方的体位,以利移植肺的膨胀和胸腔引流。采用标准的潮气量,但PEEP为7１5～10cmH2O,个别患者如果出现早期供肺功能不全、排异或感染,则延长术后机械通气的时间。常毫不犹豫地采用气管切开术。
　　除接受单肺移植的阻塞性肺病患者之外。潮气量12～15m1/kg常可够用,给予5～7１5cmH2O的PEEP。根据是否满意以及潮气虽是否足够大来决定是否拨管,大多数病人经过标准的间歇指令性通气或压力支持过度之后,都能够在移植后24～48小时拔管。这种机械通气方法适用于所有双肺移植患者以及接受单肺移植的肺纤维化患者。
　　呼吸机的使用同一般肺部大手术,用定容型呼吸机。待神志清晰,咳嗽及吞咽反射满意,能自行呼吸,血流动力学稳定,酸碱及体液平衡时可以脱离呼吸机。有时尽管客观血气指标检查正常,病人仍诉气短,可能因移植肺没有神经所致,要向病人解释清楚。脱机拔气管插管按一般方法,由控制呼吸至间歇指令。试测自主呼吸情况,看经皮血氧饱和度后作决定,一般可在手术次日至术后数天拔除,也可延至十多天。
　　肺移植术后通气，针对肺移植术后通气这个问题做如下介绍：