肺部病霉及原虫病感染

总之,病毒及原虫感染时,要了解供、受体的感染情况,应用可靠的预防措施,如加大免疫抑制剂时,预防药也要加量,要有可靠的诊断,注意医院内感染,注意卫生(洗手、更衣、戴口罩等),纤维支气管镜等检查时注意消毒,对抗体检查阴性的,尽量用阴性的供肺,并要输阴性的血液制品。 　　6、卡氏肺囊虫病(pneumocystisCarinii)常被认为是原生动物,经RNA分析,更像是真菌。在正常人身上没有症状,细胞免疫功能损伤时就生长致肺炎。在使用免疫抑制剂时,有较晚期的感染。症状是发烧,呼吸困难,严重时有低氧血症,胸片有浸润病灶。诊断依靠在纤维支气管镜活检标本及支气管灌注液中检查到肺囊虫。可用复方新诺明预防,最少用药12个月,有的推荐终身用药。
　　5、弓形虫病(toxoplasmagondii)为一细胞内原虫病。人吞食未冲洗的新鲜血或与猫紧密接触可引起感染。症状有发烧,呼吸困难及血小板减少等。诊断困难,靠肺活检。用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶治疗,最少用药6周。
　　4、呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialvirus,RSV)RSV感染是婴幼儿下呼吸道感染、支气管炎和肺炎的常见原因,大多数儿童已经有了特殊抗体,但得过后不能完全避免再得病。肺移植后患病可有急性呼吸衰竭,有广泛的间质性肺炎、发烧、干咳、鼻炎及逐渐加重的呼吸困难。发病3～5d后以呼吸道分泌物作培养分离病毒,作IFF和EHSA法测定抗原阳性率可达85%～90%,能早期得出诊断。治疗可用利巴韦林(ribavirine)。
　　阿昔洛韦及更昔洛韦治疗有效。早期淋巴细胞增殖症经抗病毒治疗及减少免疫抑制剂后可能消失,但对晚期淋巴细胞增殖症无效。
　　3、非洲淋巴细胞瘤病毒感染(epstein-barrvirus,EBV)EB病毒是无处不在的病毒,在口腔上皮生长,影响B淋巴细胞。血清学阴性的病人,EB病毒可以从移植器官、输血或人与人之间接触传染。症状有发烧,CT片见肺有多个结节及纵隔淋巴结增大,EBV感染可以使术后淋巴细胞增殖症明显增加。
　　用阿昔洛韦治疗有效并安全,内脏感染需要静脉给药(每8h5mg/kg),不发热的皮肤黏膜病变可以口服阿昔洛韦,在2个月内预防性的口服阿昔洛韦(200mg,4次/d)也有效。
　　2、单纯疱疹(herpessimplexvires,HSV)HSV可能在移植术后很早期发生,X线很难将单纯疱疹病毒肺炎与其他病毒肺炎或排异相鉴别。黏膜皮肤病变的出现是有用的诊断线索,但需仔细寻找,甚至检查咽喉及气管支气管。诊断依靠免疫荧光法检查支气管灌洗物。
　　治疗上用更昔洛韦(ganciclovir)10mg/(kg?d)静滴,15～20d,预防可用阿昔洛韦(aciclovir)。
　　诊断方法,有症状时行CMV血清学检查,支气管灌注液培养很快可以得到结果,还有经纤维支气管镜肺活检中找到病毒包涵体,此外还可以行PCR检查。D-/R-的很少发生CMV感染。CMV感染可导致慢性排斥。
　　血清CMV阴性的受体第一次感染常常与供体器官血清阳性有关,也可由于输入血清CMV阳性盼血液制品,或者是自然获得的。血清CMV阳性的受体,CMV感染可由原有潜伏的病毒再活跃或是移植的血清阳性器官再感染。实验和临床迹象均提示病毒的再活跃受免疫抑制剂的强度影响,特别是抗淋巴细胞球蛋白。由实验室检查发现病毒复制诊断的CMV感染可以没有症状,也可以引起CMV肺炎,后者开始发烧,单核细胞增多或有其他器官受侵(肝炎,胃肠炎)。CMV发病时间平均55d。临床表现从只有一点不舒服到严重威胁生命。症状有白细胞减少、关节炎、腹部胀气、压痛、肌肉疼痛等,有阵发性干性咳嗽,进行性呼吸困难,最后还可以有发绀等低氧血症。胸片:疾病早期可能无阳性改变,以后主要为双侧弥漫性间质性或肺泡浸润,偶尔出现胸水。
　　1、巨细胞病毒肺炎(cytomegaloviruspneumonia,CMV)巨细胞病毒感染是最常见的移植术后病毒性感染,肺移植术后比其他实体器官移植后更容易有症状,特别是肺炎。华盛顿大学医院发病率为单肺移植46%,双肺移植45%,要是除去供体抗体阴性(D-)/受体抗体阴性(R-)的,发生率单肺为51%,双肺68%。CMV在人群中广泛传播,多无症状,我国人口中阳性率很高,当免疫功能减退时,体内感染能活化。
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