肺移植术后急性排斥

免疫治疗也会使条件性感染的客观状况得到改善,因此在治疗后要注意是否有感染发生,如果在条件性感染的情况下增加免疫抑制剂,开始主客观状况都改善,但很快就恶化。 　　发生急性排斥时常用甲泼尼龙静脉冲击治疗,每次500mg,2次/d×3d,一般数小时内症状明显好转,一、二天后各种客观表现(如胸片所见)也渐趋正常。术后早期怀疑有急性排斥症状时,可用甲泼尼龙试验性治疗,同时给抗生素,如迅速好转,就是急性排斥。如急性排斥反复出现,要考虑原来的免疫抑制剂疗效不足,适当增加药物剂量,或改用其他药物,有时可短期给抗胸腺(或淋巴)细胞球蛋白、OKT3等。
　　(二)排斥的治疗
　　第一次急性排斥常发生在术后1周,最早可在术后4天出现。术后2～3周发生率最高,此后发生率渐降低,但直至术后4年有时肺活检仍能见到急性排斥的组织学改变,一般已无症状。急性排斥的临床表现包括胸片所见均无特异性,与肺再植反应、感染等症状均很相似,实际上感染及排斥也可同时存在。鉴别诊断上症状出现的时间有一定帮助,在术后4天内发生的多为肺再植反应。急性排斥最早出现在术后第4天,而感染从术后不久至晚期都可能发生,各类感染发生的时间也有早晚。临床上有较典型的症状时,先通过肺泡灌注液等检查除外感染后,可按急性排斥处理。
　　急性排斥症状常在数小时内迅速出现,主要有:体温上升超过原基础0１5℃以上、胸痛、全身不适、疲乏、食欲减退、咳嗽、咯白色泡沫样痰,伴有不同程度的呼吸困难等。胸片:可见到肺门旁火焰状阴影、下肺野的浸润、或胸水,但有近一半病例胸片阴性。通气功能检查:早期检查有困难,因为有术后各种改变,胸痛、体力差等;稍晚期可查出FEV1下降>10%。血气检查:PaO2下降>10mmHg。
　　(一)急性排斥的诊断
　　移植后的器官都会受到排斥作用,因此肺移植后都要使用免疫抑制剂,如免疫功能未被适当抑制,临床上就要出现急性排斥症状。免疫活动早期较强烈,以后逐渐减弱,但从目前情况看,终身都不会有获得性免疫耐受。大部分肺移植术后都会发生一次以上的急性排斥,仅个别病人不出现。
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