正确看待中药不良反应

　　 中药药性理论在论述药物作用时，也有不少关于不良反应的论述。例如：在谈到“五味”对疾病的不良影响时，《灵枢·九针》提到：“病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。”《研经言》“凡药能逐邪出某经者，皆能伤正；能补虚者，皆能留邪，能提邪出某经者，皆能引邪入某经。帮麻、桂发表，亦能亡阳；苓泻利，亦能烁津。于此知无药之不偏矣。”又如，在论述“五味”的正、负面作用时提到：“辛行”、“辛散”与“辛散耗气”、“辛伤皮毛”；“甘能补、能和、能缓”与“甘味滋腻”、“甘伤肉”、“（甘）助湿满中”；“苦能泄、能燥”与“苦伤气”、“苦燥伤津”；“酸能收、能涩”与“酸收敛邪”、“酸伤筋”；“咸能软、能泄”与“咸伤血”。论述药味配合时，有“甘寒生津”与“甘寒助湿”，“甘温益气”与“甘温壅中”，“苦寒清热”与“苦寒败胃”等等。以“甘寒”的不良反应为例，栝楼功能清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，如患者肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，用之合适。若患者兼见脾虚便溏，则可因栝楼的性味甘寒有滑肠的作用，会带来便溏加重的不良反应。竹沥功能清热豁痰，定惊利窍，适合用于痰热咳喘。若兼见脾胃虚弱，服后会因甘寒滑利而引起便溏的不良反应。
　　 中药，即使是单味药，由于所含成分很复杂，其功能与主治都是多方面的，不可能仅限于一种。中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一种或一小部分，其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关的”，其偏性必然带来不良影响（即“有害”）。根据药品不良反应的含义，这些“与用药目的无关的”“有害反应”就是不折不扣的中药不良反应。以大黄为例，其功能“泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经，用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽……”等等。如妇女经前或经期因实热便秘用大黄通便，就可能出现经血过多的不良反应。
　　 从现代中药药理研究看，麻黄具有发汗、解热、平喘、镇咳与祛痰、利尿、抗肾功能衰竭、抗炎、抗过敏、抗病原体的作用。此外还有对机体免疫功能、心血管系统、中枢神经系统、平滑肌、骨骼肌等15个方面的广泛作用（见王本祥的《现代中药药理与临床》）。根据《中国药典》2000年版一部的规定，麻黄的功能与主治为“发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿，支气管哮喘”，没有提到注意事项和禁忌范围。由于麻黄可作用于心血管，使心脏兴奋、血管收缩、血压升高，麻黄所含的主要有效成分麻黄碱，可作用于中枢神经系统，其较大治疗量（属正常用量范围）能兴奋大脑皮层和皮层下中枢，引起失眠、神经过敏、不安和震颤等症状。因此，即使合格的麻黄在正常用法用量下使用，也可能出现上述某种或某几种不良反应。

     中药不良反应不应扩大化
　　 真理向外跨出一步便成谬论。显然，把原本不是中药不良反应当成中药不良反应，也是错误。由于种种原因，中药不良反应被扩大化的现象很普遍，可谓司空见惯，甚至见怪不怪。主要原因有以下几点：

　　 概念不准确。
　　 就全世界而言，真正促使各国纷纷进一步重视药品不良反应，完善药品管理法规，是20世纪60年代“反应停事件”之后的事。最早建立药品不良反应监测报告系统的国家是美国在1954年建立的。联合国世界卫生组织（WHO）于1968年开始实施其国际药品监测计划。我国1989年成立国家药品不良反应监察中心，1998年正式加入WHO国际药品监测合作计划。由于开展工作时间不长，我国出版的辞书、专著、教科书及报刊文章中，关于药品不良反应的概念同国家2004年3月15日发布的概念不尽相同，包括不少医药卫生专业人员在内，对中药不良反应概念不够清楚，将很多原本不属于中药药物不良事件（指发生于中药治疗期间的任何不利的医疗事件，但该事件并非一定与用中药有因果关系）的病例，包括并非合格中药引起而是假冒伪劣中药引起，误用其他品种中药引起的，或不属正常应用范围的误用、滥用，或超出正常用量的乱用，甚至未能判定确系中药引起的不良事件，都归入中药不良反应范围。文献报道的所谓中药不良反应的文章，应尽量明确指出具体是由于何种情况引起的事件，如不合格中药（品种不对、炮制不规范、制剂不合格等）、超剂量、超长时间服用、使用病证不对、甚至故意自杀等等。不分青红皂白，不加分析研究而统统归入中药不良反应，这是不对的。