冷背药材--四季青介绍

    【异名】冬青叶，四季青叶，一口血。

    【药性】味苦、涩，性凉。

    【功能与主治】清热解毒，生肌敛疮，活血止血。主治肺热咳嗽，咽喉肿痛，痢疾，腹泻，胆道感染，尿路感染，冠心病心绞痛，烧烫伤，热毒痈肿，下肢溃疡，麻风溃疡，湿疹，冻疮，血栓闭塞性脉管炎，外伤出血。

    【用法用量】内服：煎汤，15-30g。外用：适量，鲜品捣敷；或水煎洗、涂。

    【现代临床研究】

    1．治疗各种感染性疾病   ①治疗急慢性支气管炎：用四季青注射液（每1ml含生药2g）穴位注射，每穴1ml，每次3-4穴，每日1次，以止咳、尺泽、足三里为主穴，痰多用丰隆，发热用曲池，也可用肺俞、喘息、外定喘等穴。共观察慢性支气管炎62例，结果明显进步28例(45.2%)，进步23例（37.1%），无变化11例（17.7%）。也可用四季青60g，大青叶90g，水煎浓缩至90ml，为成人1日量，分3次口服。治疗急慢性支气管炎470例，有效率90%。②治疗急性肠炎及菌痢：口服四服青糖浆每次（20-30ml/次，每日3次，或糖衣片每次4-6片，每日3次）加肌注四季青注射液每次4ml，每日2次。共观察60例，痊愈50例，好转4例，无效6例，有效率90%，有效病例平均2.2d退热，3.6d大便恢复正常，6.1d大便培养转阴。③治疗泌尿系统感染（包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、多囊肾感染）：用四季青注射液肌注或口服糖浆或糖衣片，7-14d为1疗程，共治疗46例，37例治愈，好转4例，有效率89.1%，5例无效者均为慢性肾盂肾炎。临床发现长期应用四季青制剂治疗肾盂肾炎可产生耐药性，应与其他药物交替使用。④治疗胆道感染：将四季青用水提醇沉法和水提醇沉结合PH处理法制成两种葡萄糖液（两者含量均与每500ml含四季青生药80g，葡萄糖25g，但后者将醇液的PH调至8.5-9.0左右，生药的大部分鞣质被提弃），用于治疗慢性胆囊炎（或伴胆石）急性发作及胆道蛔虫症伴感染患者52例，其中用前液静滴500ml，每日1次者12例，每日2次者3例，静滴1000ml，每日1次者5例。用后液每日1次静滴1500ml者9例，2000ml者12例。滴束速为8-10ml，分别2-15d（绝大多数为3-7d），结果：有效（体温于5-7d内降至正常，自觉症状及体征消失，尿三胆转阴，白细胞、肝功能恢复正常）37例，15例无效。在37例有效病例中，体温分别在1-7d降至正常，腹痛常伴随体温下降而逐渐缓解，尿三胆多在7-10d转阴，白细胞部分病例在每日1次静滴1500-2000ml 3d左右下降至4000-5000，但均未低于4000，且为一时性，停药后迅速回升。两种制剂的疗效以水提醇沉法结合PH处理制剂大剂量静滴为优，极少数病例中突然出现面色苍白及胸闷，停药后症状即消失。四季青制剂的副反应较少，内服时可有轻度恶心和食欲减退，肌注时局部有轻度疼痛，但无局部浸润和硬结结发生。静滴时如药液浓度较高，可发生静脉炎及局部疼痛。

    2．治疗烧伤   用四季青分别制成水剂（每1ml含生药1.0g）、Ⅰ号乳剂(每500ml含生药1050g、900g)、Ⅱ号乳剂(每500ml含生药150g)、注射剂(每1ml含生药4g)、糖浆(每1ml含生药2.0g)。治疗方法及效果：①浅Ⅱ度烧伤：使用四季青水剂涂布或喷雾，亦可用Ⅰ号乳剂加压包扎于创面，约在2-3h内迅速结成褐色痂膜，1星期左右痂下开始表皮新生，随着痂膜逐步脱落，创面痊愈。即使少数患者痂膜下出现稀薄脓性分泌物时，如及时除去痂膜进行引流，并反复涂布或喷雾药物，一般也能在1-2星期内表皮新生，创面愈合。②深Ⅱ度烧伤：用四季青水剂涂布后暴露，一般在2h后形成痂膜。也可用四季青Ⅰ号乳剂纱布包扎，2d后去除包扎时已形成黑色痂膜，改行暴露治疗，一般于14-21d内脱痂，可获痂下一期愈合。③混合度烧伤（深Ⅱ度合并Ⅲ度的烧伤创面）：早期用四季青Ⅰ号乳剂包扎，若已形成黑色痂膜，改用暴露治疗。创面应保持干燥，不使受压，约于烧伤后3星期左右，痂膜一般能自行脱落，获痂下愈合。3星期左右不能脱落者，可采有扩创去除焦痂，这时可见深Ⅱ度的创面已自行愈合，而Ⅲ度创面呈新鲜的肉芽，可采用小皮片植皮消灭创面。同时口服四季青糖浆、肌内或静脉注射四季青注射液以预防和控制全身感染。以上水剂和乳剂不宜用于磷烧伤的早期创面。据对163例均为Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者系统观察，治愈142例，占87%，死亡21例，占13%，创面愈合平均日数：Ⅱ度（深浅度）平均14.5d，Ⅲ度平均36d。四季青治疗烧伤的作用原理是：①保护创面。四季青外用于Ⅱ度（浅、深）及混合度创面后，很快即形成一层完整的保护性痂膜，从而阻止了早期创面的大量渗也，有利于休克的防治，同时防止了外来细菌的侵袭，避免由于创面感染导致的深度增加，对于预防早期败血症起了积极的作用。这种痂膜具有轻度的吸水性，可以使痂膜下少量分泌物吸附到痂膜上，通过电灯烘干，减少了痂膜下积液的发生，不利于细菌的繁殖。②控制感染。据64例烧伤患者经249次创面培养的结果证明，绿脓杆菌的感染率次于金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。四季青对控制创面绿脓杆菌感染有良好效果，故除局部应用外，常予四季青糖浆口服和四季青注射剂肌注或静注，以预防或控制全身感染。在烧伤创面的不同阶段，必须采用不同剂型的药物，才能有效地促使创面愈合，提高治愈率。在治疗过程中，有少数患者出现痂膜早期崩解和痂膜下感染，应通过做好清创，早期应用抗生素。对痂膜下感染者，应去除已感染的痂膜，轻者用四季青Ⅱ号乳剂纱布覆盖创面，用电灯烘干后作半暴露，重者可湿敷1-2d，待脓液消灭后，再用上法处理。若半暴露有困难，亦可采用四季青Ⅱ号乳剂换药。一般均在21d左右愈合，对Ⅲ度肉芽创面，予以湿敷，待肉芽新鲜后，进行游离植皮。应用四季青治疗烧伤存在的问题有：①四季青水剂或Ⅰ号乳剂应用于烧伤早期创面，有一过性的刺激性疼痛，约持续5-10min。②四季青外用后，所结成的痂膜为棕黑色或黑色，如果用药前对烧伤深度未能很好判断，则结痂后再判断就有困难，从而影响进一步观察处理。

    3．治疗下肢溃疡   先以1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液冲洗创面，再以四季青乳剂（每1ml含生药2.4g）涂敷，外加消毒纱布包扎，每日1次，直至痊愈，如创面较小、较浅表的溃疡单用四季青乳剂（Ⅰ法）即可。在经过四季青乳剂处理后，创面清洁，但表皮新生速度不慢，或创面有坏死组织，即换用“东方一号”药膏外用，每日1次，直至痊愈（Ⅱ法）；原来创面肉芽新鲜，经用四季青乳剂治疗1星期左右，创面清洁，但由于溃疡面积较大，争取早期植皮，创面多一期愈合而达痊愈（Ⅲ法）；溃疡面积大而深，表面有坏死组织或溃疡肉芽增生，甚至合并骨髓炎等情况，在使用四季青乳剂后，待创面组织清洁，即换用“东方一号”药膏外敷一段时间，以除去坏死组织及促进表皮新生，在创面完全清洁后，即行植皮，加速愈合（Ⅳ法）。用上法共治疗804例，其中445例（用Ⅰ法199例，Ⅱ法100例，Ⅲ法91例，Ⅳ法55例）进行了比较系统的治疗与随访观察，皆获痊愈，占55.3%，10例经数次门诊，因种种原因未能坚持治疗，故仅取得一定效果，占12.4%，259例只门诊1次，效果难定，占32.2%。