《西溪书屋夜话录》浅绎(续完)

    ［浅绎］岳美中教授对“敛肝”见解独到，兹节录于次。谓“敛肝可选用龙骨、酸枣仁、炒白芍、龙齿、乌梅、木瓜。”引用黄宫绣“肝气既浮……是犹木气过泄，日久必有强直之害，不治不足以折其势”之观点。且谓旭高于黄氏法中去龙骨、枣仁，“简化为乌梅、白芍、木瓜三味，而张山雷则在王氏的基础上，去木瓜而代以萸肉”。借张山雷“白芍清肃，而微含摄敛作用，能收纳肝脾耗散之气火，故亦能定肝脏自动之风阳”、“萸肉酸收，温养肝肾真阴，然酸敛有余，滋填不足，摄纳元阴，是其专职，故肝肾阴虚而气火不藏者，断推必需之品，柔驯横逆，效力尤在白芍之上，是以肝胆气旺，荡决莫制者无上妙药”、“乌梅酸收，故能敛肝”诸论。并举白芍15～30g，佐以藕节30g，生地12～24g等药，治咯血之例。还谓“白芍止血，亦敛肝之作用”。特引《内经》“以酸泻之”之旨，申其“肝以敛为泻”，对理解敛肝，堪称画龙点睛之笔。

    无独有偶，王孟英治某妇妊娠，血久溢于上下，甚至纳食即吐，脉滑数有力。谓其“证不属虚”，经医治血止，仍见得食即呕，口渴心忡，短气似促等肝横不柔，“余热仍从气分上行”之证。治于参、麦、茹、斛等药中，加白芍、木瓜，且重用乌梅投之，次日即能吃饭，此亦肝以敛为泻之例。

    ［原文］此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。

    ［浅绎］此处未能查得相关资料，绎注暂缺。

    ［程氏歌诀］补肝沙苑首乌丝，杞子枣仁萸肉脂，镇肝牡决龙骨齿，金箔青铅代赭磁，敛肝乌梅木瓜芍，三者随宜皆用之。

    ［原文］一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

    ［浅绎］肝乃体阴用阳之脏。体属阴主血，用属阳主气。若其人先天禀赋不足，后天失调，或受饥劳斫丧诸损，皆可致阴阳气血之虚。旭高在“肝无补（温）法”尚未被完全否定之时，能系统提出补肝之阴阳气血，诚乃中医学术之一大进步。

    肝阴虚多兼肝血虚证候，如头晕、目眩、肢麻，常有舌红少津，脉细数等症状。阴虚者阳易亢，多伴面红、目赤、耳鸣，情绪易激动诸特点。补肝阴法之地黄、白芍、乌梅，即于敛肝法中，以滋补肝肾之地黄易木瓜，义同“乙癸同源”之理。

    已故名中医蒲辅周谓：“肝阳虚则筋无力，恶风，善惊悸，囊冷阴湿，饥不欲食”。旭高以肉桂、川椒、苁蓉补肝阳，即于温肝法中，以“温润潜阳”之苁蓉易吴萸，变破阴回阳之剂，为温养肝阳方。

    肝血虚以惊悸，头昏目眩，肢体麻木，经少经闭为主症。旭高补肝血诸药，似沿袭洁古《脏腑药式》之例，笔者对此不敢恭维。当归固为补血要药，“其气最雄”；川芎“疏泄力迅”。二物皆“有阴无阳，有走无守”。因其辛温助动，于阴血亏虚不能涵阳之证，实为禁剂。且归、芎配伍，即《医宗金鉴·妇科》“逐瘀”之佛手散。而续断以“通络活血”见长，牛膝引药下行，实非“自有滋补能力”。据山雷之意，可于洁古“补母”所录之杞子、地黄、阿胶、菟丝之类以充之。

    气主煦之，气虚者阳亦微。有关资料谓肝气虚，以疲乏不能耐劳，胆怯，头身麻木为主症。王氏补肝气诸药，亦撷自《脏腑药式》，张山雷对其极不满意。谓杜仲“滋补肝肾”，羊肝“补肝明目”，天麻“养液以熄内风”，白术“以补土胜湿见长”，菊花“清泄肝火”。而细辛、生姜更无补肝气之功。此洁古援引他脏之例，所选药物“不能纯粹”，因而有“百思不得其解”之叹。故指出“补气一门，终是无中生有，不如去之为允”。旭高该法诸药实源于此，有待斟酌。