《西溪书屋夜话录》浅绎(续完)

    阴寒凝聚，非大温不足以破阴回阳。温肝法以吴萸“入厥阴散寒邪”，更以气温纯阳之蜀椒助之。肉桂辛甘大热，亦治沉寒痼冷之药，合之为温散肝寒凝滞之重剂。如中阳衰微，肝寒之气上逆，见心胸寒痛，呕不能食，上下攻痛，手足逆冷诸症，则加人参、干姜，仿大建中汤温建中阳。

    阴气上逆，胸中大寒之证，喻昌谓“治必大建其中之阳，以驱逐浊阴”，且谓趺阳脾胃之脉，为“厥阴所侵侮，其阴气横聚于腹，……阴邪既聚，不温必不散”。法以“大建中脏之阳，以胜上逆之阴”之大建中汤，正合其治。

    旭高有温肝法治“脾胃阳衰，浊阴僭逆”之腹痛呕酸；大建中汤加附子、半夏等治中阳素弱之“厥阴寒疝”例，皆取建中阳以驱阴寒。“桂枝下咽，阳盛则殆”。本法较桂枝更为燥烈，用时必须辨证准确，中病即止。若妄施于阴虚之体，则祸不旋踵。

    ［程氏歌诀］肝寒温肝萸椒桂，参姜加入中虚治。

    ［原文］一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

    ［浅绎］肝阳之旺，乃肾阴之亏，所谓“乙癸同源”。张山雷认为“滋养肝肾真阴，即所以涵藏浮越之虚焰”。旭高该法旨在补养肝肾之阴。《笔花医镜》载：“肝之虚，肾水不能涵木而血少也，脉左关必弱或空大。其症为胁痛、为头眩、为目干、为眉棱眼眶痛、为心悸、为口渴、为烦躁发热。”此类病情，不仅水亏，而血亦不足。法中枸杞、制首乌、菟丝子、沙苑蒺藜，皆能滋养肝肾。盖肝藏血，肾藏精，正合“精血互生”之义。脂麻可“泽血”养肝，枣仁“补敛肝气”。特别是酸萸肉，张锡纯谓其“善补肝”，治肝虚元气将脱之证极效。诸药汇合，益精养血，峻补肝肾之阴。如旭高治薛某“肝肾精血衰微”之类中根萌；陈某“先后天俱不足”之幼稚发育，皆从此法加减而获效。

    ［原文］一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、青铅、金箔、代赭石、磁石之类。

    ［浅绎］肝风鸱张，上冒巅顶，见头痛眩晕，目胀耳鸣，发痉神昏，甚至倒仆者，亟宜镇肝。张山雷氏谓：“肝火上逆，肝风上扬，非镇不可。”旭高指出，“风火炽盛，草木诸药，不能平旋动之威。非用石药之剽悍滑疾者，不足以胜之”。故取重镇之介石药为法。方中青铅有毒，宜慎用。而石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、磁石，皆能潜藏浮阳。金箔更清“有余之木火”，赭石亦“降胃降冲”之品。全方堪称镇肝重剂。

    肝阳易动之人，多有惊悸怔忡、健忘恍惚等阴血不足之证，而重镇诸药究属治标，宜参伍酸甘厚味，滋填肝肾之阴，方臻完善。如王孟英治相室阴虚患感，过投消散，见“营液重虚，本实欲拨”之险证。治于龙齿、牡蛎、紫石英、龟板、鳖甲等重镇药中，更配西洋参、熟地、杞子、阿胶及甘麦大枣等，组成“介类潜阳，重镇理怯，酸甘化液，厚味滋阴”之复方，服之霍然病已。

    旭高用药极为简练。如某之内风案，系相火内风，走窜入络，谓“非清不足以熄火，非镇不足以定风，然而络脉空虚，非堵截其空隙之地，又恐风火去而复来。故清火、熄风、填窍三法，必相须为用”。法取风引汤去姜、桂，加磁石、石决明，使合龙牡以镇肝，更入羚羊角熄风。因其配伍缜密，张山雷赞其为“最是治内风上僭，血冲脑经者第一神剂”。

    笔者认为宜参阅张锡纯之镇肝熄风汤、建瓴汤之组方配伍。张聿青以龙、牡、鳖甲、上濂珠等介类药，合滋水及补脾胃之药，治胡某“阳气化风，鼓动不息”之案，集思广益，领会其用药思路，确有金针度人之妙。

    ［原文］一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。