浅论《伤寒论》的自愈机理

    关键词：自愈机理 《伤寒论》 伤寒病

    摘要：通过对张仲景《伤寒论》中关于自愈条文的归纳分析，初步探讨了《伤寒论》自愈机理，即：自然病程的结束是伤寒病的自愈的机理之一；正气的来复是伤寒病自愈的根本，人体生命活动的自然调和现象是伤寒病自愈的基础，以及中医辨证论治的内涵和外延，强调人体是一个统一的整体,人与自然的和谐统一是中医学的精髓,当全面地继承和发扬。

    张仲景在《伤寒论》一书中记载了许多自愈的条文，其相关文字表述有“愈”、“欲愈”、“必自愈”、“必愈”、“解”、“欲解”、“自止”等。六经病各篇、霍乱病篇、阴阳易差后劳复篇均有此类条文若干条。这些条文虽然表述不同，但其中心意思是说，伤寒病（或说外感病）到了某一特定的阶段，出现了自动向愈的趋势，医者要审察病机，勿失其宜，要因势利导，促其阴阳自和，帮助患者实现“阴平阳秘”的平衡状态，达到康复的总目标。这种以健康目标为本，以疾病过程为标；以自稳调节为本，以药治针灸为标的学术思想，充分体现了中医学整体观、辨证观的特色。本文选取《伤寒论》中若干自愈条文进行浅析，旨在初步探究其所蕴含的机理，并谈几点体会，以抛砖引玉。

    一、自然病程的结束是伤寒病自愈的机理之一

    《伤寒论》载有许多自愈日期的条文，后世有医家释为“不可拘泥的约数”而不予重视。其实仲景所说的其病自愈的日期绝不是“不可拘泥的约数”，而是《伤寒论》中存在明显的“周节律”。如第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也，发于阳七日愈，发于阴六日愈，以阳数七阴数六故也”，第8条“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”，第10条“风家，表解而不了了者，十二日愈”，第287条“少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦、下利，必自愈”，第384条“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕，下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也”。以上5条，明确指出自愈之期或为六七日，或为十三、四日，均暗合一周、二周之日数，说明《伤寒论》中有明显的“周节律”。所谓经尽，即是自然病程的结束，如此时无合并证或并发证，其病按期而愈。提示外感病的自愈机理之中存在明显的“周节律”。［1］

   二、强调正气的来复是伤寒病自愈的根本

    伤寒病为外来之邪损伤了人体的正气，正气被邪气郁遏，表现为正气不足的病理状态。正如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干。”具体地说，人体正气集中体现在阳气的固密、阴液的濡润和胃气的充沛，仲景在《伤寒论》中非常重视扶阳气、存津液和保胃气这三个重要的方面。

    1.强调阳气回复是其病自愈的征兆。《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也”，太阳病脉象本为浮紧，今见脉微缓，是阳气伸张，邪退正复的征兆，再加上不呕（无少阳证）、清便欲自可（无阳明证）故为欲愈。

    2．胃气和津液的存亡是决定自愈与否的关键。第332条：“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈”。人以胃气、津血为本，有胃气、津血则生，无胃气、津血则死，所以仲景非常重视保胃气，存津液，并以胃气、津液的存亡来作为判断预后的重要指标。