李东垣善用升散药探讨

    关键词：李东垣 升散药 风药 文献研究

    李东垣是金元四大家之一，补土派的创始人。他精研古典医籍结合自己多年的临床经验，总结出比较完整的中医脾胃学说理法方药体系，成为中医脾胃学说的集大成者。在其用药体系中的一个重大的特色就是很多方剂中都配以具有升散特性的药物来治疗各种疾病。如我们熟悉的补中益气汤、升阳散火汤、清胃散、普济消毒饮等方剂中都配以具有升散特性的药物如升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活等。东垣称这些药物为风药，配伍在诸方剂中以助生长、升发之用。笔者仔细研读了东垣的主要著作并对东垣善用风药作了如下探讨。

    风药的概念

    我们这里所指的风药，是在李东垣学术思想和用药理论指导下，使用的一类具有升发、疏散特性的药物，如：升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活、白芷、荆芥等。这类药物大多性温或平：味辛、苦或甘；归经：足阳明胃经，足太阳膀胱经，手太阴肺经和足厥阴肝经，而发挥祛风、解热、升散、止痛等功效。是东垣继承其师张元素关于药物气味的理论发展而来的。张氏注重药物的气味厚薄，升降浮沉的异同及其辨证关系，制定了药类法象及拣择制度、修合之法，并结合五行之说，将常用药品分为五类［1］。如：风升生；热浮长；湿化成；燥降收；寒沉藏。其中风升生一类就是东垣风药应用的理论渊源。此处所指风药并非我们一般所认为的仅具有发散解表功效的药物。

    东垣重视脾胃升发以滋养元气，他说：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故在治疗内伤脾胃病和其他杂病时，制方遣药注重配伍风药以助生长、升发之用。如“羌活……手足太阳风药也。”“藁本……此太阳经风药也。”“柴胡引清气行少阳之气上升；升麻引胃气上腾，而复其本位。”“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。”等。以风药天然具有的升发、向上、向外之特性，经配伍组方达到升阳、胜湿、散火、疏肝、引经等作用，而实现祛除病邪、消除病因、纠正机体阴阳偏胜偏衰，恢复脏腑功能协调的目的。

    常用风药介绍

    《内外伤辨惑论》［2］载46方，《脾胃论》［2］载64方，《兰室秘藏》［2］载281方，除去重复，三书共载自制方324首，共用药253味。表1为风药使用频率最高的十味药统计表。

    表1李东垣方剂中常用风药使用频率统计表

    药物名称 使用次数 使用频率
升麻 163 50.31%
柴胡 161 49.69%
羌活 102 31.48%
防风 97 29.94%
藁本 36 11.11%
葛根 32 9.88%
川芎 31 9.57%
独活 26 8.02%
白芷 19 5.86%
荆芥 10 3.09%

    由表1可见，风燥升阳药的使用是李东垣治疗疾病的特点之一。全书升麻、柴胡、羌活、防风等用得较多。

    李氏最善用升麻、柴胡。这是因为升麻是足阳明胃经之引经药，可升发脾胃之清阳；柴胡为足少阳胆经之引经药，可升发少阳春升之气，而胆气之能否升发，对脾胃升降机能之影响甚大。李氏说：“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄、肠癖不一而起。”故此，“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之”。此即东垣喜用升麻、柴胡升阳之理。

    柴胡苦平微寒，能伍气药治经络之气，可同血药调脏腑之血。东垣临证时善用柴胡。认为“柴胡，除虚劳、寒热，解肌热，去早晨潮热，此少阳厥阴行经药也。妇人产前、产后须用之药。善除本经头疼；若本经病，非他药能止也。治心下痞，胸胁疼，神药也。”即在表疏风散热，在上祛风止痛，和解少阳，治疗外感；发越郁火，用于内伤。风能胜湿，外湿内湿皆宜；和血调经，血热血滞可医。升发胆气，为升阳之法，每与益气之药同施；升举阴精，有益阴之助，须同滋阴之味为伍。能疏泄肝木，为肝郁所不舍；可消坚散结，为疡医所选用。引经报使，能入少阳厥阴。