陈自明和《妇人大全良方》

    中医妇科是祖国医学的重要组成部分。由于妇女存在着生理和病理上的特点，所以在妇女疾病的治疗上有其特殊之处，历史上就有"比之男子，十倍难疗"的说法。虽然有如此之说，但在长期医疗实践中，积累了丰富的经验。汉代已有专门医治妇女疾病的女医。《汉书·外戚传》记载："许皇后当娠，病。女医淳于意者，霍氏所爱，尝入宫侍皇后疾。"这是我国医学史上最早的妇科医生记载。宋代，妇产科脱离了内科，成为专门学科。那时有更多的妇产科著作问世，陈自明著的《妇人大全良方》就是其中之一。

    陈自明，又名良甫，南宋临川(《古今医统》作建康)人(约公元1190一1270年)，生长在一个三代世医的家庭里，年轻时常行医于东南各地，具有丰富的临床经验。公元1237年，他担任建康府明道书院的医学教授，在长期的临床和教学实践中，他发现以前的医书中，关于妇产科的记载，有“纲领散漫而无统，节目详略而未备”的缺点，于是深入研究了历代有关妇产科的著作，阅读了家藏的医书，又从东南各地收集医方，进行翻复研究，并结合自己的临床经验，就在这一年编成了《妇人大全良方》一书。陈自明自称：“仆于此编，非敢求异昔人也，盖亦补其偏而会其全，聚于散而敛于约，期决无憾云"。后世高度评价《妇人大全良方》，说它"自明采摭诸家，提纲挈领，于妇科证治，详悉无遗”。

    《妇人大全良方》二十四卷，共分八门，调经门、众疾门、求嗣门、胎教门、妊娠门、坐月门、产难门、产后门，每 门数十证，总共260余论，论后附方，概括说来，该书论述了妇女的经、胎、产、带、杂病五个部分。

    (一)

    月经，在中医古书里有“月水”、“月信”、“月事”之称。女子生长到十四岁左右，由于子宫内膜受卵巢激素的作用和影响，产生了“月经”。中医对女子的生长发育规律，早在二千多年前，已有记载了。陈自明在《妇人大全良方》中再次重申：“歧伯曰，女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。就是说，健康的女子，年龄到七岁耽肾气(指生气之源)方始渐盛，到十四岁，肾气始达充盛，由于这种充盛的肾气作用，促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素类物质)生长成熟。“天癸”又作用于同子宫密切相关的冲、任两脉，于是任脉通、冲脉盛，促进子宫内膜周期性变化活动，而产生月经按时而下。关于月经的周期性的问题，陈自明也作了比较科学的表达，“月者，以月至，经者，有常也。”“常以三旬一见。”如果超过了或者不到三旬，他认为是一种病理现象，“其来过与不及，皆谓之病。”又将月经病分为：月水不调，经闭，月水行止腹痛(指痛经)，暴崩，崩中漏血(指崩漏)等。为了预防月经病的产生，陈自明首先提出经期卫生的主 张，他说：“若遇经行，最宜谨慎，否则与产后症相类，若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳凛等决。”也就是说，女子在月经期间，精神不宜过度紧张，身体不宜过于疲劳，不然会引起月经病。

    对月经病的治疗原则，也作了叙述：“气血者，人之神也，然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宜行，其神自清，月水如期。”因此，调理气血，使成为临床上治疗妇女疾病的重要准则。

    《妇人大全良方》对女子的一般生育问题，也有详细的记载。“女子十四，天癸至，任脉通，月时以时，于是有子。”据现代医学来说，随着女子从青春期发育开始，卵巢内的卵子也逐渐发育成熟，就有条件受精，发育为胎儿。但在何时易受胎陈自明根据长期的临床实践经验，认为月经后的一周里，为女子受胎期："经绝后……过六日皆不成始。"这与现代医学上卵巢每月排卵一次的认识也是一致的。