西溪书屋夜话录》浅绎(续二)

    旭高谓：“肝风门中每多夹杂，搜风之药亦当引用”。因其深谙辛温疏散之弊，而医案中每仅选2～3味以作辅佐。如诸某之“头两边及巅顶俱痛”；唐某之“脑后胀痛”。同属外风引动内风，只取羌活、防风搜风，前者外风较重，故参茶调散意；后者系风与痰合，且防痱中，故配桑叶、羚角。可证旭高并不专恃辛温疏散之品以搜肝。黄文东氏谓搜肝法，“乃以熄风祛风药物，应用于中风之症。搜风熄风之意，实非治疗肝病之常法”，诚乃经验之谈。

    ［程氏歌诀］外风引动内风者，搜肝即是搜风旨，羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。

    肝火证治

    ［原文］肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。

    ［浅绎］肝与胆腑同一体用，凡言肝火，胆腑亦多在内。“肝胆禀厥阴风木之气，以火用事”，故肝病多火。肝火燔灼，则攻冲激烈，而一身上下内外皆能发病。

    “肝为万病之贼”。张山雷谓肝火“肆于上则为眩晕头痛，巅顶热痛；郁于中则为胸胁胀满，胃脘结痛；侮于下则为腹笥胀满，少腹疝痛。尤其甚者，则昏厥暴仆，瘛瓘痉直，狂妄笑骂，上屋逾垣”。再参合《笔花医镜》“肝热之证”，诚难以枚举。临床宜详审病机，随症施治。

    ［原文］一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。

    ［浅绎］肝火上炎，因肝阳升发太过，见头胀痛，面红目赤，急躁易怒，耳鸣耳聋等症，治宜清肝。法中以黄芩“泻肝胆有余之火”；连翘导肝胆“侵扰上焦”有余之火；丹皮凉血，为“清肝妙品”；夏枯草疏通厥阴气滞，能“解内热，缓肝火”。《重庆堂随笔》谓竹叶（当系禾本科青杆竹之叶）“内熄肝胆之风，外清暑湿之热”；栀子凉降，“导热下行”。尤妙在羚羊角善治肝火炽盛之证。张山雷指出，当“肝火炽盛，声色俱厉”之际，“非羚角不能驾驭其方张之势焰”。清肝法与《临证指南医案》治陆某“君相多动，营热气偏”之方药相似。王氏为了强化清熄肝经风火之力，故以清火熄风之黄芩、竹叶易蚕砂、钩藤、菊叶。

    旭高常加减以治肝火化风，上干清窍之疾。如杨某肝火内郁，气血消烁，湿热不化，酿成疡毒，四肢麻木，眼鼻牵引；李某肝风阳气弛张，兼挟湿热，上混清窍。皆以本法加通草、赤苓。前者因“湿热风火内盛”，复加滑石、藿香、丝瓜络化湿通络；后者系阴虚风阳上扰，更配山栀、左慈丸清热滋肾潜阳。笔者以白芷、苦丁茶易羚角，合《温病条辨》之翘荷汤，治疗“燥气化火，清窍不利”之眩晕目赤，鼻咽燥痛，每获良效。

    ［原文］一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。

    ［浅绎］肝火为龙雷之火，性易升腾，耗阴动风，变幻莫测。当肝火燔灼，气焰嚣张之时，使人之一身上下内外皆能发病。此际当以泻肝火之峻剂，如泻肝汤、龙荟丸之类，息其暴而制其横，使不欺凌他脏。

    何秀山谓龙胆泻肝汤，为“凉肝泻火，导赤救阴之良方”。凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛诸症皆治之。张山雷谓当归龙荟丸功能“荡其蕴热，泻其潴秽，使肝火从二便分消”，用治肝经实火阻塞经络脏腑之头痛眩晕，巅顶热痛，耳胀耳聋，惊悸搐搦，躁扰狂越，便秘溲赤诸症。又谓泻青丸专为肝胆实火而没，自当以泻火降热为主。“而芎、防、羌活，温升太过，宁非煽其风而助其威？”因而指责汪昂以“搜肝风药而散肝火”，为火上加油手段。张氏虽立言偏激，但可供临床用药参考。