张景岳《妇人规》学术特点探究

    安胎之法，须详寒热虚实

    张景岳诊治妊娠病，每“随证随经，因其病而药之”，并非固守成方不变。如胎气不安，因于寒者，喜热畏寒，吞酸胀满呕恶，泄泻，脉沉细，宜温其中；因于热者，烦热口渴，漏血溺赤，脉滑数，宜清其热；因于虚者，心脾不足则心悸气短，神疲乏力，肝肾不足则腰酸腹坠，头晕耳鸣，小便频数，宜补其虚；因于实者，恶心呕吐，胀满不食，宜泻其实。概言之，“宜凉则凉，宜补则补，惟以安之、固之为主治。”古人咸推白术、黄芩为安胎圣药，张氏以为不辨寒热虚实而投之，必然为害匪浅。张氏认为，“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”如恶阻因冲任之气上逆者，用半夏茯苓汤降逆和胃；因脾胃气虚者，用五味异功散助其运化；肝肾阴虚者，用理阴煎温补肝肾。胎漏乃“妊妇经血不固”所致，其“有因胎气者，有因病气者。”因血热者，用保阴煎；脾不摄血者，用寿脾煎、四君子汤；脾肾俱虚者，用五阴煎。张氏指出：“胎孕不固，无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产，故善保胎者，必当专顾血虚。”可见张氏保胎须详察寒热虚实，治疗侧重益气养血补虚的特点。

    求嗣之术，惟以填补命门

    关于不孕症，张景岳认为：“男子则在精，女人则在血，无非不足而然。”责之于男女双方。张景岳认为，“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成，欲察其病，惟于经候见之；欲治其病，惟于阴分调之。”故经候不调，皆属真阴之病。“真阴既病，则阴血不足者，不能育胎；阴气不足者，不能摄胎，凡此摄育之权，总在命门，……所以凡补命门，则或气或血，皆可谓之补阴，而补阴之法，即培根固本之道也。”张氏认为：“调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为之主。”指出肾乃藏精之所，内寄水火，为人体阴阳的根本。若水亏火衰，则易致阴虚之病，故培补命门，可冀孕育。张氏独具匠心，创制诸如毓麟珠，赞育丹、左归饮(丸)、右归饮(丸)、归肾丸等名方，足有调补真阳、益肾填精之妙用。可见张氏治疗不孕重在培补命门真阴真阳的学术特点。

    产后诸证，不得概行大补

    对于产后诸证，张景岳指出：“凡产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有成心，概行大补。”说明产后证多虚，但不全是虚证。若产后“形气不足，病气有余，或兼火邪，或兼外邪，或以饮食停滞，是亦虚中有实”，不得不先行攻其有余，或攻补兼施，决不能以为产后形气不足，而概行大补气血以壅邪。若拘泥于产后“皆当以大补为先”之说，不辨证候虚实，一味蛮补，就会犯“实实”之戒。产时气血暂见耗损，不日来复，大可不必概行大补。当然须用补法处，还是用补法的。如产后阴血大亏发痉，或产后气血俱虚，血淡、血下津津不已者，用大补元煎或十全大补汤大补气血之法，即为产后用补法之例证。重要的是产后证有虚有实，不能概行大补。

    综上所述，张景岳的《妇人规》是我国古代重要的妇产科专著之一，对祖国医学的妇产科理论与临床的发展作出了较大贡献。

    安徽中医学院(合肥，230038) 王新智

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