叶天士对产后病治疗十法探讨

    养血调冲

    本法适用于产后冲任空乏，营血不荣。症见汗出恶风，身疼无定处，按之疼减，天晴稍安，天阴疼重，饮食减少，大便干结，身上筋肉不时跳动等。叶氏认为：证属产后去血过多，真阴难复，筋脉失养，百脉空虚，冲脉不能司血海之职调理诸经，故挛急震动而疼。叶氏谓“冲脉气逆则诸脉皆动，冲脉虚则百脉失养”，是其对奇经理论的独特发挥运用。在治疗上主张用当归身、黄芪、田大云、鹿角霜、紫河车、柏子仁养血益精调理冲脉，紫石英、茯苓镇冲脉之逆。兼见冲脉气逆冲胃呕吐者，加丁香。兼见天明汗出乃凉，是阴亏渐扰阳位，阴阳之气交乘之故，此并非客邪，宜于上方加白芍、乌梅养肝敛阴。待营血充，阴阳和，百脉养则诸症皆减。忌用滋腻碍胃药，影响阴血化生。

    温养任督

    本法适用于任督虚寒，真阳不能振奋温煦。症见产后日久，经血不行或数月一至，经后背寒腰脊酸疼，形寒肢冷，形体日见衰竭，屡屡伤风易感等。此属任督虚寒气乖，跷维脉不用。叶氏主张用温养任督，调理脾胃法治疗。方以人参建中汤加鹿茸、杜仲、菟丝子、补骨脂。兼见下肢浮肿者，加茯苓、牛膝。挟痰者，加陈皮、姜汁。如案中治潘妇，产后十年，经血稀少，背脊冷疼，形寒食减，咳痰经年，形体衰怯，叶氏用上方获效。

    三冲三病救治

    产后败血上冲有三，是产科重症。一者歌舞谈笑怒骂，坐卧不安，此败血冲心危证。叶氏常用花蕊石、琥珀末、龙骨、郁金救之。二者饱闷呕恶，腹疼胀满，此败血冲胃，叶氏以平胃散加姜、桂送来复丹治之。三者面赤、呕逆欲死或喘息不得卧，此败血冲肺，叶氏用人参、苏木加芒硝荡涤瘀血。上述三者是叶氏对产科急症的治疗经验。

    产后三病是产科的常见多发病。叶氏认为：一者血虚汗出，筋病也，是病“痉”。二者阳气郁之，则头晕目瞀，神病也，是病“郁冒”。三者亡津、液亏、胃燥，大肠失润，液病也，是病“大便难”。此三病不同，但亡血伤津则一。在治疗上叶氏善用当归、元参、麦冬、柏子仁、白芍、沙参、鲜生地汁养血生津治之。

    通补奇经

    本法适用于产后五脏俱虚，奇经八脉不养。症见久病缠绵难愈，或肾气散越不收，产后崩漏，带下淋漓不止。或冲、任、督、带损伤，产后长期经闭不孕，性欲淡漠。或跷维脉不为所用，身上乍寒乍热，四肢痿软不用，手足麻木痹冷等。叶氏主张以“通因一法”治之。多用血肉有情之品填补，药如：温补镇潜冲脉善用紫石英、紫河车、鹿角胶。滋养任脉用龟版胶、阿胶、人乳等。静摄督脉用鹿角、淡菜。温煦带脉用当归、白术、艾叶等。兼有外邪客肺加苇茎。挟湿加泽泻、白术。挟燥加首乌、麻仁、麦冬。犯胃加砂仁、桂枝。

    综观叶氏《临证指南医案》见证复杂，案例甚多。但叶氏治疗产后病，无论病在表里虚实，总由营虚血伤，奇经受损，不论有邪无邪，必以养血填精为主，以祛瘀、清暑、益气、消痰、祛风熄风、降火、健脾、和胃种种治法佐之。辨证推详，变化不离总旨。该书组方多随证变化，灵活变通，但疗效卓著，值得后人师之。

    河南省安阳卫生学校(河南，455000) 赵文研 陈荣

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