叶天士对产后病治疗十法探讨

    关键词：叶天士 《临证指南医案》 产后病 治疗十法

    摘要：本文从10个方面对叶天士《临证指南医案》中的产后病治疗作了归纳总结：化淤通露、补虚宁神、镇固奇脉、养阴熄风、滋阴清暑、养肝平肝、养血调冲、温养任督、三冲三病救治、通补奇经。认为叶氏辨证严谨，随证变法，灵活变通，疗效卓著。

    叶天士(1667～1746年)，号香岩，江苏吴县人，清代著名温病学家。叶氏不仅精于温热病，对临床各科亦积有丰富的治疗经验，《临证指南医案》是其学术思想的具体体现。笔者将其对产后病的治疗作一探讨，归纳总结为十法。

    化瘀通露

    本法适用于新产瘀血不去，恶露瘀滞胞宫。症见初产后汗出眩晕，胸腹痞满疼痛，恶露量少不下或点滴不畅色紫，面赤呕逆，舌暗，脉汛。叶氏认为：新产感寒，七情郁怒，气血凝滞，瘀血恶露停留胞宫，阻碍新血复生。治疗用炒山楂、元胡、郁金、赤芍、炒牛膝、炒香附、童便、益母草。意在“治血治气同用，以气行血行也”。兼宿食者，加鸡金。兼痰多者，治从上焦，加橘红、川贝。若瘀血上扰神明，心神烦乱者，加丹皮、琥珀活血安神，以通内外上下而取效。对恶露未清患者，重镇酸敛之药均为暂忌。

    补虚宁神

    本法适用于新产失血较多，心神失养如惊似风。症见心悸，怔忡、失眠，惊恐不安，头晕神迷，气从少腹直冲心胸，舌淡，脉弱。叶氏认为：此属肝肾内怯，肾不交心，神气无以收纳自固，故见魂魄飞越之象。治疗急宜补虚宁神，使神气益之固之耳。常用人参、龙齿、枣仁、茯神各10g，黑元肉、炒黑杞子各15g，紫石英30g(捣碎)，煎服。若下元虚冷，四肢厥逆者，加黑附子、桂枝、炮姜各3g，乌梅10g，回阳救脱。

    镇固奇脉

    本法适用于产后元气虚损，奇经八脉气弱不固。症见产后数月带下淋漓不尽，腰腹坠胀，气短便频，入夜梦魂游离等。叶氏用紫石英、桑螵蛸镇固奇脉之精气，鹿角霜温阳益精，远志、黑豆皮交通心肾，使奇经气固，精血能守，精华自不下泄。对兼有盗汗者，加炒麦冬、焦枣仁、阿胶以养营血；若气虚下陷，胞宫脱垂者，加人参、升麻提之；若气陷阴中而见阴吹者，加白术、麻仁。

    养阴熄风

    本法适用于产后阴血亏虚，肝风动烁。症见头晕，咽干，视物不清，面色浮红，心悸，汗出，呛咳，甚则四肢麻木、震颤、抽搐等。叶氏认为此属阴亏风阳动，阳浮汗泄筋脉失养。治疗用静药和阳养阴熄风。但须辨其有火无火，略加风药以防痉厥。药用细生地、女贞子、阿胶、石斛、天冬、鸡子黄、羚羊角粉。忌用苦辛表散走泄之品伤气阴，恐成劳瘠。

    滋阴清暑

    本法适用于夏月生产，汗泄太过，暑热乘隙内侵，内迫脏腑，耗伤阴津，渐成昏蒙内闭攻热之证。叶氏谓：育阴可以除热，又暑必伤气，非益气清暑则正气难复。用扶正却邪法，使暑邪去，阴津生可望成功。叶氏常以乌鸡1只，西洋参、鲜生地各30g，天冬、麦冬各20g，柏子仁10g，煎汤服或熬膏服。若兼暑湿者，加鲜荷叶、藿香叶。如案中所治张妇，暑月生产，产后旬日，暑伤营阴，舌赤，神烦，高热，口渴思饮，脘中紧闷，不饥，不食，不大便，叶氏用上方加竹叶、连翘、元参清营救阴，生津清暑而安。

    养肝平肝

    本法适用于产后体虚复感外邪，外风引动内风，乘虚上蒙清窍。症见头晕，耳聋，两目上视，牙关紧闭，言语不清，筋脉挛急等虚风内动之象。叶氏用青菊花、羚羊角粉、黑山栀平肝熄风，因肝热易引心热扰乱神明，故用连翘心、莲子心清心热安心神，用芍药、五味、元参、制首乌养肝血滋肝阴，用磁石镇肝木，定心志。对脉虚大者，加龟版、阿胶、生龙牡育阴潜阳。