“瘀血”在《金匮要略》中的诠释

    “三者，房事、金刃、虫兽所伤。” 五劳所伤，时日既久，正气内伤，脏腑功能受损，气血残伤，营卫不和，内外合邪，以致经络运行不畅，使得血行瘀滞，乃致成瘀，停留于体内，成为“干血”；若金属外伤，血脉断裂，经络阻断，气血阻滞，血不循经，阴血外流。

    瘀血之病证

    《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇中对瘀血的脉证作了比较具体描述。血瘀阻滞，阻碍气机，气机痞塞不畅，在上焦见“病人胸满”，在中焦见“腹不满，其人言我满”，瘀血不去，新血不生，血不能濡养诸窍，“唇痿舌青”，瘀血内阻，津液不行，无以上承，故见“但欲漱水不欲咽”。而且瘀血郁热，“病者如热状”，上扰神明，则“烦满”，再加郁热灼阴，更见“口干燥而竭”。但因为瘀血的病因病机不同也表现出不同的症状，如瘀血阻滞经脉，气血不畅出现“身体不仁”；肌体严重失养，可见“肌肤甲错”、“虚极羸瘦”；瘀血阻塞脉道，血不能正常循环，血不归经，则见尿血、便血；血瘀成积块，则外证可见有物突出等等。总之，瘀血的外在表现有其共同的特征，同时又有着各种多样的临床表现，但瘀血阻滞，气血不通是其共同的主线。

    瘀血之治疗

    《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中明确提出血液内阻成瘀，应当用下瘀血的方法，“是瘀血也，当下之”，“下”应为“祛”解，用药物攻除积滞（《简明中医字典》），“下之”即祛除瘀血。《金匮要略》记载了许多治疗血瘀证行之有效的方剂，从治疗程度上分析20多张活血类方剂，可分为和血活血法、活血化瘀法，破血逐瘀法三类。此三类在功效上逐次递增，可针对不同的病情采用相应的治法。

    和血活血 常用于血瘀轻证。“和”者，调和之意，调和气血，血脉畅通。《血痹虚劳病脉证并治第六》指出：“宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。”“脉和”不一定使用明确的活血之药，针对瘀血的成因，解除发生机制，血脉即能通畅。黄芪桂枝五物汤治疗血痹，温阳行痹，益气和血，阳气流畅，风邪不容留，血脉随而畅通，痹证得除。小柴胡汤疏利少阳之枢，治疗热入血室；另外少用活血之药，起到佐使之功，也即达到血液流通之效者。如治疗肝着，气血瘀滞较轻，“其人常欲蹈其胸上”，以旋复花为君，通肝络行气机，佐以少许新绛，即达气行血行，阳通瘀化的目的。另外如当归芍药散、枳实芍药散亦归于此类。

    活血化瘀 常用于血瘀证明显者。血行不畅，停滞成瘀，淤阻成实。若瘀滞得化，则血行流畅。以活血化瘀药为主药，化解瘀积，通利血脉。常用药物有蒲黄、乱发、硝石、王不留行、红蓝花、川芎等。如蒲灰散治疗血瘀小便不利，以蒲黄为君，活血消瘀；滑石利水引经，共奏化瘀利窍之效。王不留行散治疗金疮病，以王不留行、桑东南根白皮等利络脉、行血脉、活血散瘀，恢复肌肤脉道之断裂损伤，使得营卫通行，金疮可愈。另外如硝石矾石散、猪膏发煎、红蓝花酒、温经汤等都属于这一类。

    破血逐瘀 常用于血瘀的重证。瘀血结聚，病重深固，当破血逐瘀。常用的药物有大黄、桃仁、丹皮、赤硝、(庶+虫)虫、虻虫、水蛭等。若邪毒血瘀，正气未伤，应截断其流，力主攻逐。如大黄牡丹汤治疗肠痈，热毒内聚，营血瘀结肠道，经脉循行受阻，大黄宣通壅滞，荡涤实热；桃仁、牡丹凉血逐瘀，芒硝、冬瓜仁软坚消痈排脓，共奏荡热解毒、排脓逐瘀攻下之功。此外又有下瘀血汤、桂枝茯苓丸、土瓜根散、抵当汤、大黄甘遂汤等。若正气亏耗，气血不足导致瘀血，或血瘀日久耗伤正气，破血逐瘀的同时应兼顾正邪虚实，必须标本兼治。如大黄(庶+虫)虫丸治疗虚劳瘀血（“干血”），“五劳虚极羸瘦，……缓中补虚”，以逐瘀为主，大黄、(庶+虫)虫、桃仁、水蛭、虻虫等破血通经，活血行血，佐以白蜜、地黄等补养之剂。鳖甲煎丸亦属此类。