“瘀血”在《金匮要略》中的诠释

    摘要：本文论述了《金匮要略》对瘀血的认识，《金匮》中明确指出“瘀血”的名称，而对不同疾病出现瘀血的症候时又有不同的名称，如干血、积、癥、血痹、肝着、黑疸等。瘀血的病因病机可以用张仲景的三因病症加以分析：邪气由外从皮肤而入，壅塞脉道，形成瘀血；邪气由经络血脉深入脏腑，瘀血停留结聚，则为并由内起；三为房事、金刃、虫兽所伤，形成瘀血。瘀血的外在表现有其共同的特征，又有多样的临床表现，但瘀血阻滞，气血不通是其共同的主线。《金匮》中明确提出血阻成瘀，应用下瘀血的方法，其所用活血类方剂可分为：知血活血法、活血化瘀法、破血逐瘀法三类。

    《金匮要略》为后汉张仲景所著，誉为方书之祖、医方之经，是一部理论与实践相结合的经典著作。书中有关“瘀血”的论述有32处，其中内科论“瘀血”15处；外科论“瘀血”1处；妇科论“瘀血”16处。其中在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇中比较具体论述了瘀血的脉证治法，其余皆散落在各篇章中。现将瘀血的名称、病因病机、证候及治疗等整理如下。

    瘀血之名称

    在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》篇中明确指出“瘀血”的名称。对不同疾病出现瘀血的症候时又有不同的名称。

    干血：见于《血痹虚劳病脉证病治第六》“内有干血”、《妇人产后病脉证治第二十一》“此为腹中有干血著于脐下”及《妇女杂病脉证并治第二十二》“内有干血，下白物”，由于正气内伤，气血伤残，阴液亏耗，“五劳虚极羸瘦，……经络营卫气伤”则“内有干血”；产妇，气血虚衰，血液干涸而“著”于脐下；妇人“经水闭不利”，“脏坚癖不止”，经水闭结，瘀血内阻，阻于胞宫。可见“干血”都存在着阴营耗损或亏虚的前提，“干血”者，血干而成瘀。

    积：见于《五脏风寒积聚病脉证病治第十一》“积者，脏病也，终不移”，等。“瘀，积血也。”（汉·许慎《说文解字》）瘀血只是“积”的一种类型，血瘀结聚于脏腑脉络，根蒂深固，称为血之“积”，“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”。

    癥：见于《疟病脉证并治第四》“此结为癥瘕”及《妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人宿有癥病”，为腹腔内结聚成块的一类病（《中医大辞典》），瘀血淤积成块则为血之“癥”。如疟邪深入血络，假血结于肋下，聚而成块，“此结为癥瘕，名为疟母”。（《疟病脉证并治第四》）

    血痹：风邪搏于血脉，血为之停滞（《血痹虚劳病脉证并治第六》）。

    肝着：肝气不疏，气滞血瘀，“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着”（尤在泾《金匮要略心典》）。

    黑疸：黄疸病湿热之邪内陷，血为瘀滞，变为黑疸，“酒疸下之，久久为黑疸”（《黄疸病脉证并治第十五》）。

    瘀血的病因病机

    张仲景提出的三因病证，瘀血的成因也因此可以从三个方面加以分析。

    “四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。”四肢九窍，内有血脉相连，邪气由外从皮肤而入，壅塞脉道，必引起四肢官窍的病变，影响血液畅通，形成瘀血，如湿热毒邪由表入血分，血中热毒随肝脉上注于目，热毒积血壅塞于目，故见“目赤如鸠眼”、“目四眦黑”（《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》）；若表卫空疏，腠理不固，感受风邪，风邪搏于血脉，阳气痹阻，血行涩滞而不畅，成为“血痹”，“外证身体不仁，如风痹状”（《血痹虚劳病脉证并治第六》）。

    “经络受邪，入脏腑，为内所因也。”经络内连五脏六腑，邪气由经络血脉深入脏腑，瘀血停留，或结聚或成痈，或迫血妄行成便血尿血，则是并由内而起。如疟邪迁延日久，反复发作，必致正气渐衰，病邪深入血络，瘀血积于胁下而成疟母；若饮食不洁，生冷无度，或饱食后剧烈运动，引起胃肠气血津液失常，气血凝滞，营血瘀结，湿热毒邪内聚，肠道经脉受阻而成肠痈；若热毒蕴于肺之脉络，聚结不散，营卫气血受其阻遏，则气聚血壅，“热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”；若湿热蕴结下焦，下注膀胱，阻于尿路，瘀血阻滞经络，水血相交，血不循经，则小便不利，尿道涩痛，小腹急结，甚至尿中带血等等。