古今医案谈

    古今医案谈（续）

    到明代，医案有了进一步的发展，出现了许多专门记载医案的著述，如薛已的《薛氏医案》；江罐的《名医类案》等等。对于医案的格式、内容也提出了进一步的确切要求。明代医家韩矜就在他的《韩氏医通》中明确指出，写医案要有一定的式样。即：“某处有某人，某年、月、日填写医案一宗，按次填写望形色、闻声音、问情状、切脉理、论病原、治方术”。他并把这种式样称之为“六法兼施”。由此可见，明代的医案已在医著中占有了一定的地位，且已把它作为一门学问来加以研究了。

    随着医学的发展，对医案的要求也更高了。清初，当时的名医喻嘉言在他写的《寓意草》一书中，对医案的写法就提得更加具体、完整，并把它叫做“议病式”。他的“议病式”中包括：“某年某月，某地某人，年纪若干。形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形态苦乐若何。病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效。时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食喜恶多寡，二便滑涩无有。脉之三部九候，何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉兼见。其痘或内伤，或外伤，或兼内外。依经断为何病，其标本先后何在。汗吐下和寒温补泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味。以何汤名为加减和合，其效验在于何时。一一详明，务令纤毫不爽。"喻嘉言的”议病式“的确是相当的完善了。里面不仅记有病人的姓名、年龄、地址、就诊日期、人的长短肥瘦、皮肤的情况、声音的高低、情绪的变化、发病的时间等。还有发病后的情况，用药后的病情变化，以及饮食、大小便、脉象等情况。然后根据中医基本理论进行辨证施治，选方投药。最后还提出应在什么时候来检验治疗效果。

    清代的医案，不仅在质量上超过了前代，而且数量之多及形式的多样化也是前所未有的。诸如《临证指南医案》、《柳选四家医案》、《张聿青医案》、《王孟英医案》……，真是不胜枚举。但其中影响最大的，当首推江南名医叶天士的《临证指南医案》。在这部医案里，详细记有叶天士治疗各种疾病的近二千多个医案。这些医案中的分析，理论相当精辟，有时论理虽仅几句，但往往能在全案中起到画龙点睛的作用，使人阅后赞赏不已。立法处方方面既有一定法度，又能灵活变化，选药恰到好处。现列举叶天士治疗慢性菌痢的一则医案如下：“许，二四，痢疾一年，已浮肿溺涩，古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应，询及食粥吞酸，色瘁脉儒。中焦之阳日备，水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳，佐以分利，用胃苓汤去甘草加益智。”这则医案，笔墨虽少，却非常精辟。患者姓名、年龄、病程、前医用药后的病情变化，目前症状、辨证施治、处方用药以及论理，都讲得一清二楚。因此曾有人赞誉叶天土的医案说：“若要金针暗度，全仗叶案搜寻”。

    叶天士的医案固然写得非常出色，但与现在的中医医案相比，不免为之逊色。它不仅保持了中医传统的辨证施治的特点，而且增加了现代医学技术的诊断结果。这对促进中西医的结合，加快医学发展的步伐，无疑起了很好的作用。

    医案不单纯是中医治病的原始记录。更为重要的是医案中保存着大量祖国医学治疗疾病的丰富经验，是祖国医学的一份宝贵遗产。正是由于医案的存在，才能使历代行之有效的治疗方法得以流传至今。也正是由于这些医案的存在，得使后世医家从中受到启发，开阔思路，总结提高。

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