“藏象”——中医理论的核心

   “藏象”的内容是极其丰富的，可以说它几乎是中医的病因、生理、病理、诊断各个学说的存在基础。概括地说“藏象”可分为以下几个方面：①生理藏象。指人体内各种物质成分、五脏六腑等组织器官以及经络的生理功能与外在表现。②病理藏象。指人体内各种物质成分、五脏六腑等组织器官以及经络的病理过程与外在表现。③病因藏象。指六淫、七情、饮食劳倦、疫疠、外伤、痰瘀等致病因素导致疾病的不同外在表现。

    中医的“藏象”学说，是怎样通过对机体的外在表现的分析来揭示疾病的本质呢？认识疾病的本质，不外乎以下几点：①疾病的部位②疾病的性质③疾病的原因。在“藏象”学说中，每一脏腑、经络和各种基本物质成分的疾病都有不同的外在表现，因而疾病的定位是很容易的，比如中医认为“心主神志”，故出现心慌、神志不宁、健忘、失眠、多梦等症状的，可以定位在“心”；“肺主呼吸”，故出现气急、呼吸不利、哮喘、咳嗽、胸闷等症状的，可以定位在“肺”；“肝主疏泄”，故出现情志不畅、两胁胀痛、口苦、黄疸等症状的，可以定位在“肝”；“脾主运化”，故出现胃口不佳、脘腹胀闷、大便夹杂不消化食物、嗳腐吞酸等症状的，可以定位在“脾”；“肾主骨及生长发育”，故出现生长发育迟缓、骨骼脆弱、佝偻病、骨折后不愈合、性功能低下等症状的，可以定位在“肾”（这些在以后的章节中我会详细地介绍，这里仅作简介）。在认识中医的过程中，有一点要说明，中医所称的脏腑，决不是单纯解剖意义上的组织器官，而是基于中医对人体的整体性认识，比如中医所说的“心”就包含了现代医学很多大脑与植物神经的功能，其他肺、肝、脾、肾也是一样，它们都是中医学整体研究的名称，它们包含着与之相关的一系列组织器官、活性成分、体内激素的内容。我们知道，人体的每一个器官都有着很多不同的功能，比如大脑，有着思维、记忆、调节体内激素水平、语言、肢体动作、调节体温等等功能，中医学则将它的功能细化，重组，比如通过观察，失眠、健忘、神志的变化常常和心慌、心悸以及心脏的跳动联系在一起，因而就将大脑有关神志、记忆、思维这一部分功能划归“心”这个脏腑，中医学的这种研究我认为可以更好地认识脏腑之间的联系以及对疾病认识的全面性，不至于“头痛医头，脚痛医脚”。

    疾病的部位确定了，我们再来确定它的性质，疾病虽然千变万化，但究其本质不外乎“虚实、表里、寒热”六项而已。虚实”反映了人体邪气和正气的盛衰情况，邪气盛就是实证，正气虚则是虚证。所谓“邪气”也就是指各种外来致病因素和体内代谢障碍所致的病理产物，所谓“正气”则是指人体内的各种精微（营养）物质。“实证”的临床表现多样，常见的有“腹痛拒按、呼吸气粗、大便秘结、小腹膨隆、小便淋漓涩痛、舌厚腻、脉实有力”等。“虚症”的临床表现主要有“面色无华、精神萎靡、心悸气短、形寒肢冷、小便失禁、大便滑脱、自汗盗汗、腰腿酸软、头晕乏力、嗜睡健忘、语音低微”等神气不足的症状。“表里”是判断病邪侵入机体的深浅程度。致病“邪气”入侵机体，机体“正气”必然会产生抵抗（现代医学称之为“免疫”），在二者抗争过程中，如果人体正气占上风，则不会造成疾病，而当“邪气”占上风时，机体就会出现一系列不适的症状，比如说会出现“发热恶寒（恶风）、头身痛、脉浮”等，我们称之为“表证”，这时“邪气”尚在肌表，正气尚有力抗争，故只需用药解散外入的“邪气”，病就会好转。假如“正气”不足以抵抗“邪气”而导致“邪气”深入脏腑，则会出现“高热口渴、腹痛腹泻、大便秘结、小便短赤”等症状时，我们称之为“里证”，此时，邪气已经深入脏腑，只能用泻下、利尿、涌吐等方法祛邪外出。而当正邪双方势均力敌时，则会出现“寒热往来、心烦喜呕、胸胁苦满、不欲饮食”等症状时，我们称之为“半表半里证”，这时“邪气”在表里之间，只有扶正祛邪才能兼顾。“表里”反映了疾病的深浅和病势的轻重，一般来说，疾病在表为新病、轻病，在里则为久病、重病。““寒热”是用于判断疾病对人体原有的平衡造成的影响。在人体的正常生理状态下，体内各组织器官和物质之间保持着一种动态的平衡，比如说恒定的体温，相对稳定的各种细胞数量、种类，相对稳定的各激素浓度水平等等，这种平衡状态，中医称之为“阴平阳秘”，通俗地讲，就是“阴阳平衡”的意思。一旦发生疾病，这种平衡往往会被打破，从而造成阴阳平衡的失调，这种失调可以是“邪气盛”造成的，也就是产生“阴盛”或“阳盛”的结果，也可以是“正气虚”造成的，也就是产生“阴虚”或“阳虚”的结果，前者属于我们前面讲的实证，后者则属于虚证。阴阳平衡失调产生的后果只有两个，“阴盛”和“阳虚”均会导致“阴”相对过盛而产生“寒证”，而“阳盛”和“阴虚”则均会导致“阳”相对过盛而产生“热证”。“寒证”由于“阴盛”造成的称“实寒证”，表现为“受寒而发，发作突然，脘腹肢节冷痛，得暖痛减，痛处拒按，脉紧或弦”等；由于“阳虚”造成的称“虚寒证”，表现为“畏寒喜暖，四肢不温，脘腹疼痛绵绵，时做时止，痛处喜暖喜按喜揉，痰涎涕清稀，小便清长，脉细弱无力”等。“热症”由于“阳盛”造成的称“实热证”，表现为“热度较高，畏热喜冷，面红目赤（呈深红或紫红），烦躁不宁，甚者有神昏谵妄，口渴多饮，痰涕黄稠，吐血衄血，小便黄赤热烫，大便干结不通或大便溏泻伴肛门灼热，舌深红或紫红，苔黄厚脉滑数有力或实”等；由于“阴虚”造成的称“虚热证”，表现为“热度不高，常为低热或中等热，夜间骨蒸（指自觉有热从骨骼间向外透发，热后汗出，汗后热退，自测体温往往正常，一般出现在夜间），午后潮热（一阵阵发热，犹如潮水一般，周而复始），五心发热（双手心、双脚心、心窝），口渴不欲多饮，心烦失眠，两颧潮红（呈嫩红色），舌嫩红少苔或无苔，脉细数”等。“表里、虚实、寒热”在疾病过程中往往是错综在一起，形成“表虚”、“表实”，“里虚”、“里实”，“表寒”、“表热”，“里寒”、“里热”等多种结果，基本上概括了疾病的总体性质。