肝与胆

    治法：利湿清热，清肝利胆。

    方药：湿重--菌陈五苓散；热重--龙胆泻肝汤。

    黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。

    (二)胆虚症

    主证：惊悸失眠，夜多恶梦，时易惊醒，惧闻响声，触事易惊，善太息，神疲乏力，舌淡脉弦细。

    辩证：多发于体质赢弱之人，或起于暴受惊骇之后，或因怒气伤肝、或因惊气入胆，故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现，又因母能令子虚，故胆气虚往往兼见心气虚，因此临床多见心胆气虚之症，故均有心神不宁之表现。

    治法：镇心安神，益气

    方药：酸枣仁汤合温胆汤

    党参，黄芪，龙齿，茯神，琥珀，枣仁，丹参，枳实，竹茹，半夏等。

    附：黄疸

    一、概说

    黄疸是目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的疾病，其中尤以目睛发黄为本病的重要特征。

    祖国医学对黄疸的记载较早，论述甚详，分类亦多，如汉代《金匮要略》分为五疸，隋代《诸病源候论》分为二十八候，宋代《圣济总录》分为九疸三十六黄，至元代罗天益所著《卫生宝鉴》根据黄疸的病理性质，症状特点，概括为阴黄和阳黄两大类，至今仍在指导临床实践。到了清代《沈氏尊生书》又有瘟黄之分，也叫急黄，并指出此种黄疸杀人最急，传染亦烈，实持为黄疸之重症。

    本病与现代医学的黄疸含义相同，它是一个临床症状，可见于多种疾病。凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，都属于本病证所论范畴。西医内科临床常见的急慢性肝炎，肝硬化，胆石症及消化道肿瘤，钩端螺旋体病等，凡是出现黄疸症状的疾患，均可参考本节辩证论治。

    二、病因病机

    黄疸多由于感受外邪，或饮食不节所引起，受病脏腑主要是脾胃和肝胆，发病因素主要是从外感受，或自内而生之湿邪，分湿热和寒湿两种，致病机理主要为湿邪内阻中焦，阻遏气机，影响胆汁的正常循行，外溢肌肤而发黄疸。

    湿邪的致病特点是遇冷则凝，遇热则蒸。由于有夹热夹寒之不同，个体虚实之差异，因此病理表现也就不一样。

    (一)湿热发黄

    1.由饮食不节，或过度饮酒，损伤脾胃或肝胆，生湿酿热

    2.素有伏热，湿从热化，湿热交蒸

    3.夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表及里内蕴中焦，湿郁热蒸不得外泄。

    以上三种均为湿热交蒸，阻滞中焦，薰蒸肝胆，胆液妄行，溢于肌肤而发黄疸，是为阳黄。

    4.湿热挟外邪疫毒而伤人，则热化迅速，传变最快，易入营血，内陷心肝，其病暴急，传染亦烈，一身面目俱黄，是为急黄。

    (二)寒湿发黄

    1.过食生冷，饥饱失常，或劳倦太过，均能损伤脾胃阳气，湿从内生,而从寒化，寒湿凝滞中焦，胆液被阻，不循常道，外溢肌肤，发为阴黄。

    2.阳黄失治误治,湿重而缠绵久延，损伤阳气，湿从寒化，亦可转为阴黄。

    三、辩证论治

    黄疸的辩证，主要分清阳黄和阴黄。阳黄，病程较短，黄色鲜明，属于热证，实证：阴黄，病程较长，黄色晦暗，属于虚证，寒证。阳黄和阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗，迁延日久，脾阳不振，湿从寒化，可转为阴黄。阴黄由于重感外邪，湿热内蒸, 胆汁外泄，薰于肌肤，可变为阳黄。而后者的阳黄与前者不同，是虚中挟实，病情比较复杂。