脾与胃

     治法：温中散寒

     方药：用黄芪建中汤加木香，炮姜、煅瓦楞等以温中止痛(桂枝可改用肉桂)。

     (四)瘀血凝滞

     主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。

     辩证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。

     治法：化瘀通络

     方药：用膈下逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、五灵脂等化瘀止痛，与香附、延胡索，赤芍、甘草等同用，兼能理气和中，增强止痛作用；如血出不止，去桃仁、川芎、红花加炒蒲黄、参三七、灶心土等止血药。如出血后面白神倦脉细弱者、可加党参、黄芪、白术等以益气摄血。

     以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成瘀血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。

     附2 中医脾胃实质探讨近况

     中医脏象学说中的脏腑的涵义是一个概念性统一体，它包括有代谢、形态和功能的综合概念。例如中医的脾胃，既不同于西医所谓的消化系统，也不等同于西医器官的胃、脾和胰腺，但从其所描述的生理功能、病理变化和临床证治的表现来看，又与消化系统及其所属的器官有密切的联系和颇多类似之处。因此，目前脾胃实质的研究中虽有从高级神经中枢，植物神经系统，内分泌系统，免疫系统以及消化系统等多方面选择客观指标进行探索，但仍以消化系统方面作的实验工作最多。因此中医的“证”是一个综合性的概念，且证型又多，不可能一项指标反映其全貌，所以希望得到一个或多个能完全区别于其他证型的重复性好的指标，这样，不仅有助于阐明其理论本质 ，也为临床辩证论治提供了可靠而实用的手段。从目前研究情况来看，多从以下几个方面进行探讨：

     一、客观指标

     1.胃肠道激素：近年来它是内分泌学中发展最迅速的领域之一，在调节胃肠道及某些全身的生理病理变化中起主要作用，因此从这方面研究脾胃理论是一个很有希望的途径，例如研究胃泌素和缩胆素与肝木克土的关系；研究舒血管肠肽与脾主统血的关系，均值得进一步探讨。

     2.胃肠道免疫：胃肠道是一个具有重要免疫活性的淋巴网状组织，胃肠道局部免疫系统是保护机体的抵御病源入侵的第一道防线，肠道中的溶菌酶和备解表素，因有膜中的浆细胞和巨噬细胞还可作为第二道防线，这些胃肠道的局部免疫作用可使肠道的致病微生物，尤其是对某些革兰氏阴性杆菌起抑制作用，而防止其侵入血循环。胃肠道免疫缺陷或免疫损伤，临床常见：变应性胃肠炎，溃疡性结肠炎，克隆氏病，萎缩性胃炎，乳糜泻等.因此，今后应着重从胃胃肠道局部免疫系统方面来寻找一些特异性指标，如测定消化道分泌液中的免疫球蛋白，尤其是肠道的分泌性lgA，以及模索脾虚证的特异性细胞免疫指标等。

     此外，胃肠道尚有不少非特异性免疫防卫系统，如覆盖上皮表面的粘蛋白可防止肠道的异性抗原与粘膜细胞表面粘附；消化液可将大分子水解为小分子，便于吞噬；高浓度胆盐可抑制肠内细菌的繁殖等，从这些方面探索“脾旺不受邪”的理论，也有一定意义。

     3.胃肠道屏障作用：正常的胃肠道粘膜具有保护性屏障作用，可以防止胃壁的自身消化及食物和药物的化学性和物理性损伤，可防止致病微生物的侵入。如屏障作用减弱，则粘膜通透性增加，一方面可产生腐蚀破坏作用，如引起溃疡和糜烂，另一方面肠腔中具有抗原性和毒性的异物及致病微生物可进入血循环，引起一系列的感染性和中毒性病理损伤。胃肠道的保护性屏障作用主要有：(1)胃粘膜屏障，(2)胃肠粘膜上皮分泌的内源性前列腺素具有强有力的细胞保护作用。所以，从胃肠道屏障作用方面选择一些可靠而实用的客观指标，如前列腺素的测定来研究脾胃学说，是一个有力的手段。