肾与膀胱

    附：水肿

    一、概述

    体内水湿运行障碍引起潴留，泛滥肌肤，导致头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿者称为水肿。现代医学中的心、肝、肾、内分泌功能失调，营养障碍所致的水肿均属此范畴。

    本病在祖国医学中记载颇早，《内经》称为“水”，《素问·阴阳别论》篇说：“三阴结谓之水。”说明水肿的发生与肺脾肾有关，并分为风水、石水，涌水。《金匮要略》称为“水气”，按病因脉症分为风水，皮水、正水、石水：又按五脏的症候分为心水，肝水，肺水，脾水，肾水。元代朱丹溪概括为阴水，阳水两大类，后人根据米氏之说，在阴水，阳水的基础上又作了进一步的补充发挥。

    人体水液的代谢，主要依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，三焦的决渎，从而使膀胱气化畅行，小便通利，保持水液平稀。若外感风邪水湿，或内伤饮食劳倦，造成肺气不宣，不能通调水道，脾为湿困，运化不健；肾气亏虚，开阖不利，膀胱气化失常，均能引起水湿泛滥而成水肿。

    二、病因病机

    (一)外感风邪 风邪外袭，侵犯肺卫，肺气失于宣降，不能通调水道，下输膀胱，风水相博于肌表，发为水肿。

    (二)感受水湿 居处潮湿，或涉水冒雨，水湿内侵，脾为湿困，运化失常，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。

    (三)内伤饮食 饮食失于调摄，或长期营养不足，脾气受损，运化失职，气不化水，以致水液停聚，而成水肿。

    (四)脾肾亏虚：劳倦伤脾，纵欲伤肾，或大病、久病、妇女多产均能损伤脾肾。脾虚则转输无权，肾虚则开阖不利，以致水液泛滥而成水肿。

    总之：凡外感风邪水湿引起的水肿，多属阳水，属实证，病在肺脾；内伤饮食，劳倦，纵欲引起的水肿，多属阴水，属虚证，病在脾肾。在病程演变中，阳水不愈，或反复发作，耗伤正气，可转为阴水；阴水复感外邪，引起急性发作，也可转为阳水，或呈本虚标实，虚实夹杂之证。

    三、辩证论治

    水肿病的辩证，主要根据发病的缓急，水肿的部位，皮肤的颜色，按之凹陷的恢复难易等区别阳水和阴水。

    阳水：多为风邪、湿浊相博而致。发病急速，水肿多从头面部开始，而后遍及全身，以上半部肿较为显著，按之凹陷易于恢复。体质平实，面色黄或红；气息粗长或咳喘，身热，恶风，自汗，口苦烦渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉沉数有力或浮滑。

    阴水：多为脾肾虚弱所致。起病较缓，逐渐水肿，多为下肢先肿或脘腹胀满，以下半身肿显著，按之凹陷，恢复较慢。体质多虚弱面色苍白，声音低沉，神疲气怯，身寒肢冷，口淡不渴，大便多溏。舌质淡，苔白，脉沉细弦小，按之无力。

    (一)阳水证：

    1.风水相搏

    主证：浮肿先自眼睑开始，继而遍及全身病势发展迅速，尤以面部明显，小便不利，或有恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚，咽喉肿痛，咳嗽气喘，苔薄白，脉浮。

    辩证：风邪袭肺，肺气闭塞，不能通调水道，下输膀胱，以致水湿潴留，故小便不利，发为水肿。因风有浮越之性，风水相博，故浮肿先自眼睑开始，尤以面部为明显，邪郁肌表故而恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸楚。风热交侵，故咽喉肿痛，水湿停聚，肺失清肃，故咳嗽气喘。苔薄白，脉浮为邪在肺卫之象。

    治法；疏风宣肺，清热利水