重用提升药治疗耳聋的体会

    笔者在几十年的临床实践中另辟新径，逐渐摸索出一条新路子，即治疗神经性耳聋则重用升提药，继以益气健脾法奠后。

    重用升提药，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用，重者并非谓其加重药中剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。因为耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波，一潭死水的状态，治之之法，就是投石下井，激造波澜，然后籍机取治，以益气健脾奠后。何以独独弃肾而从脾呢？主要是崇尚李东垣学说，他认为：脾居中州，主运化水谷精微，且将精微物质上输于肺，再由肺的“朝百脉”，使诸窍得到濡养而清健，若脾土一衰，难化精微，则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣。”《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义。”脾土一健，精微充足，则耳窍得养。

    医案1 唐某，男，63岁，教授。初诊1997年12月19日。4月份右耳突然失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”。住院治疗二十余日，听力有所提高，电测听提示：纯音听力提高约20分贝，后因出国而中辍治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善，刻下伴耳鸣，呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜（－），舌淡苔少，脉平。突聋8月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。处方：升麻3g、柴胡3g、葛根6g、蔓荆子6g、菖蒲3g、路路通10g、红花6g、桃仁10g、落得打10g，5剂。二诊：12月24日。5剂后，右耳稍有不适，嘱其续服原方。三诊：12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔溥，质偏胖偏嫩，脉细。古井投石，总算已起波澜，今可藉机，取益气健脾法。处方：升麻3g、葛根6g、黄芪10g、党参10g、紫河车10g、淮山药10g、熟地10g、当归10g、肉苁蓉10g。四诊：98年1月13日。耳鸣已失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔薄，脉平。习惯用药，非六味莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接耳，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10g。

    按 此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用，熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血师，血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，《景岳全书》云：“五脏之阳气非此不能发”，元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药，《温热经纬》中云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱。”补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾为主。

    医案2 陆某，男，15岁，学生。初诊1996年5月3日。两耳听力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科，给予吹服药治疗，均无效果。刻下两耳听力不济，头昏头痛。检查：双耳鼓膜（－），舌淡苔薄，边有齿印。失听3年，似成痼疾，暂用升提。处方：升麻3g、柴胡3g、葛根6g、蔓荆子6g、菖蒲3g、路路通10g、党参10g、黄芪10g、白术10g、甘草3g，5剂。二诊：5月8日。5剂后，头痛加重，但听力依然如故，嘱其续服原方5剂。三诊：5月13日。头痛减轻，自觉听力略有上升。重用升提药已初见端倪，益气健脾之投，有所藉机而用，唯以非旦夕之功，以丸药缓图最合法规。补中益气丸，每次5g，1日2次。后来函告之，此丸药服用2月，听力完全恢复，教师讲课内容完全能听到，学习成绩也有所提高。

    结语 重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋、及一切耳聋已久者，高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应，此效应就是头痛耳鸣，若无反应，说明此法无效，立即停药，以后也无须再用它药。