重症肌无力（眼型）

【概述】
　
    重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递功能的自身免疫性疾病。其主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳，经休息后有一定恢复。其中以眼睑下垂、复视等为主症的眼肌受累者最为常见，约占90％以上。本病以10～35岁多见，女性患者多于男性。重症肌无力的病因和发病机理，目前仍不清楚，现代西医学亦无特效疗法。
    重症肌无力，亦可归属于中医痿证的范畴。其病机与脾肾亏虚有关，肾精不足，则不能灌溉肢体，脾气虚弱则难以营养肌肤。治疗用健脾益气、补肾壮阳之法，已取得一定疗效。
    针灸治疗痿证，在古籍中早有记载。有关选方治疗，可能阅病证辨治之痿症部分值得一提的是，《内经》中提到“｛81｝”病，与重症肌无力颇为类似，并提出“因其所在，补分肉间”(《灵枢·口问》)的针灸之法。
    针灸治疗重症肌无力的现代报道，始于50年代，特别是1958年8月13日《健康报》以“针灸治愈不治之症(重症肌无力)”为题，作了专题介绍之后，引起了医学工作者的浓厚兴趣。陆续有临床文章发表，以治疗眼肌重症肌无力为主，也对早期其他类型的重症肌无力作了观察[1，2]。70年代，有人报告用耳针配合药物治愈本病的案例[3]。80年代以来，随着临床实践的增多和病例不断积累，对针灸治疗本病已有较为深入的认识。一般认为：针灸对眼肌重症肌无力症有较好效果，多能获愈。对其他早期症候较轻的重症肌无力，也有疗效，但需配合药物同治。本节主要介绍目前比较成熟的针灸治疗眼肌重症肌无力的方法。
 
【治疗】
    体针
    (一)取穴
    主穴：攒竹、阳白、鱼腰、合谷、百会。
    配穴：眼肌下垂加外关、光明、三阴交、足三里；复视加睛明、风池。
    (二)治法
    每次取主穴3穴，配穴据症取1～2穴。眼周穴位可单穴直刺，亦可透穴刺，如阳白透鱼腰，阳白透攒竹等。睛明、攒竹穴，用30号毫针，直刺以得气为度，用轻雀啄法行针半至1分钟，其余眼区穴用捻转略加提插之法，亦运针半至1分钟。刺激宜轻，不留针。四肢穴则取紧插慢提，前重后轻的补法，得气后留针30～45分钟。百会穴用米粒大艾炷无疤痕着肤灸3壮，亦可用艾条灸15分钟。7～10天为一疗程，每日1次。疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准：痊愈：眼肌功能恢复正常，复视消失，视力正常；有效：眼肌功能基本恢复正常，尚有复视；无效：治疗前后症状、体征无变化。
    共39例，治愈31例(79.5％)，有效7例(17.9％)，无效1例(2.6％)，总有效率为97.4％[4～7]。
    耳针
    (一)取穴
    主穴：眼、皮质下、脾。
    配穴：肝、内分泌、肾、缘中。
    (二)治法
    先以毫针刺法。主穴每次选2～3穴，备用    1～2穴。在双侧耳穴寻得敏感点后，快速捻转刺入，并运针至出现胀、热、痛感，留针30分钟，每隔5分钟捻转1次，以强化刺激。每日1次，10次为一疗程，第二疗程起视症情改善，可改为耳穴埋针或耳穴压丸(王不留行籽)，每次选3～5穴，每周2次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    本法主要用以治眼肌重症肌无力。曾治6例，其中4例为眼肌重症肌无力，全部有效，而另外2例非眼型重症肌无力者均无效[7]。
    体针加皮肤针
    (一)取穴
    主穴：攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、太冲、太溪、侠溪。