血管性偏头痛

【概述】
　
    血管性偏头痛(简称偏头痛)是常见的急性头痛之一，系由于发作性血管舒缩功能障碍以及某些体液物质暂时改变所引起的疼痛。病因尚不明，常有家族史，且以女性多见。其临床表现为：发作前幻视幻觉、偏盲等脑功能短暂障碍，继则呈一侧性头痛，为博动性钻痛、刺痛或钝痛。剧烈时伴眩晕、出汗、恶心呕吐、心悸、便秘等症，持续约数小时。一般间隔数周复发，呈周期性发作。
    中医学亦称本病为偏头痛或偏头风，多因肝气郁结，化风化火，循肝胆之经上挠头面所引致。针灸治疗偏头痛有较长的历史和较好的效果。通过临床的不断筛选比较，近十多年来，在选穴和刺激方法上都摸索到不少行之有效的经验。一般主张应用传统的透穴刺法，刺血拔罐也有较好的止痛作用。还有采用穴位埋线的方法，取得了一定效果。在具体选穴和操作手法上，有人以即时止痛为指标，通过对照观察发现，偏头痛以局部选穴较佳，而针刺得气后快速捻针至针感强烈出针，其疗效优于留针20分钟[1]。目前，针灸治疗偏头痛的有效率(止痛率)在90％以上。其疗效比较巩固，少数获效后有反复的病例，继续治疗仍可见效。
    由于头痛有时可为某些严重疾病的早期表现或突出症状，因此治疗前必须作系统检查。而针灸治疗也只有根据主客观提出的依据，做出那怕是初步的诊断，才能考虑应急处理。
 
【治疗】
 
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：翳风、绝骨。
    (二)治法
    每次取1穴，效不显时可两穴同取。翳风穴针法：局部消毒后，右手持针沿下颌角与乳突之间进针，向对侧乳突深刺1.5～2寸，以捻转为主结合提插，使针感(多为酸、麻、重、胀)向咽喉或舌根部放射。针感不明显者，可通以电针仪，连续波刺激。绝骨穴针法：进针2寸左右，以捻转结合小幅度提插，使针感向上传导。均留针20分钟。每日1～2次。
    (三)疗效评价
    共治188例，总有效率在81.5～97.3％之间[9，10]。
 
    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴：分两组。1、悬颅(或太阳)透率谷；2、华佗夹脊5、7、9、11、14。
    配穴：风池、太冲、金门、中渚、肩井、合谷。
    (二)治法
    主穴每次一组，交替轮用，配穴酌加1～2穴(风池必用)。悬颅(或太阳)透率谷法：以28号3寸毫针，自悬颅穴或太阳穴刺入，向率谷方向捻转进针(太阳穴可先直刺1.0～1.5寸，得气后退至皮下，再行透刺)，约1.5～2.5寸左右，采用捻转加小幅度提插之法，运针1～2分钟，留针。华佗夹脊针法：针尖对向椎体，针身与皮肤呈75度角，在距脊中线7分处刺入1.5～2寸，产生强烈针感后，以上法运针1～2分钟留针。风池穴，针尖向对侧目内眦刺入，深1.5寸左右，细心探寻，使针感扩散至同侧头颞部，以上法运针1～2分留针。余穴针法与上述类似。一般头面部穴仅取患侧，其他部位可取两侧。刺激强度，太冲宜用强刺激，余穴均用中强刺激。所有穴位都留针30分钟，每隔10分钟运针1次。
    (三).疗效评价
    共观察231例，总有效率在93.5～95.7％[2～5]。
 
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：太阳、头维、印堂、风池、阿是穴、合谷、足三里。
    阿是穴位置：痛点。
    (二)治法
    每次选用2～3穴。以普通静脉注射用的8号或9号针头作套管，1.5寸毫针作针芯。将0.2厘米长的4/0号肠线浸泡消毒并送入针尖孔内。施术时，医者左手绷紧穴区周围皮肤，右手持针头，迅速刺入，至一定深度后，轻轻捻转提插待有酸胀之感，即注入肠线，用小块消毒纱布贴敷针孔。7～10天治疗1次。