不孕症

【概述】
　
    凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者，称为不孕症。其中，从未受孕者称原发性不孕，曾有生育或流产又连续2年以上不孕者，称继发性不孕症。造成不孕的原因，有男方因素(性功能障碍，精液异常等)，但以女方因素为主。包括排卵障碍，以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。其中排卵障碍，系各种因素引起卵巢功能紊乱导致的无排卵，为针灸治疗的主要对象。
    现代报道对针灸治疗不孕症的资料，早见于20年代[1]。至50年代，日本学者也发表灸治不孕的文章，并译入我国[2]。但以后这方面工作开展很少。直到80年代，不仅重新引起重视，而且有了较深入的发展。主要从两方面进行，一是从传统中医学理论出发，辨证施治，国内国外都有人在做，颇有成效；另一方面则是从现代西医学的角度，用针灸方法促进排卵达到受孕。穴位刺激方法，除针刺外，尚采用电针、埋线、穴位激光照射及微波针灸等。
    在针灸治疗不孕症的机理研究上，目前做了一些初步的但很在意义的工作。如发现电针排卵与手部皮肤温度变化有一定关系，手指掌心皮肤温度低经电针后可上升的患者，排卵率显著增高[3]。还观察到，当出现LH排卵峰时，三阴交等穴位电阻往往增加，而给予口服雌激素，则使穴位电阻降低[4]。表明穴位电阻与体内性激素变化有关。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：子宫、中极。
    配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海；肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲；痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。
    (二)治法
    均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。
    (三)疗效评价
     疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者；有效：怀孕后因故流产未能生育者；无效：症状及体征同治疗前。
    共治疗314例，结果显效207例，占65.92%；有效86例，占27.39%；无效21例，占6.69%。总有效率为93.31%[13]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：三阴交、中极、子宫、关元。
    配穴：大赫、血海、地机、足三里。
    (二)治法
    每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始(闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月)，亦为每日1次，连针3天。进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分；或用疏密波，频率为16～18次。电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗179例，排卵141例(内受孕59例)(78.8％)，无排卵38例(21.2％)，有效率为78.8％。其中96例中，受孕率为61.5％[7～9]。
    综合法
    (一)取穴
    主穴：关元、子宫、秩边、水道。
    配穴：内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。
    子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。
    (二)治法
    以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴。在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等。开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。