腱鞘囊肿

【概述】
　
    腱鞘囊肿是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。
    中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。
    本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。
 
【治疗】
 
    针灸
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：囊肿顶部(下同)。
    (二)治法
    先常规消毒阿是穴，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：[1]扬刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；[2]恢刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以本法共治425例，结果，痊愈379例，有效43例，无效3例，总有效率为99.2％[1～6]。
 
    挑治
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (二)治法：先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用消毒后的光滑小竹片(约20×15平方毫米)，紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及竹片。如有复发，可用同样方法治疗。
    (三)疗效评价
    以上法共治259例，结果痊愈256例，无效3例，总有效率为98.8％[7～9]。
 
    火针
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    (三)治法
    用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。