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呼吸道症状
表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等.
①咳嗽肺结核咳嗽多为干咳,合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰.
②咯血痰中带血或咯少量鲜血,严重者可大咯血.
③胸痛为胸膜壁层受累表现,咳嗽或用力呼吸可使其加重.
④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能,机体缺氧而出现呼吸困难.
体征
早期多无明显体征.如果病变面积较大,则患侧呼吸运动减弱,病变处叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、胸膜粘连时有相应的体征出现.
分型和分期
1.分型根据X线表现分为5种类型:
①原发型肺结核(Ⅰ型)
多见于儿童,是肺结核中最轻微的一种,由于病情轻,因此临床症状、体征均不明显.预后良好.
②血行播散型肺结核(Ⅱ型)
又分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核.此型结核,尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重,可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状,甚至并发结核性脑膜炎等,由于透视下难以发现,因此,极易误诊.
③浸润型肺结核(Ⅲ型)
成人最多见,临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状,尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏,应引起注意.查体肺尖部可听到散在的小水泡音.
④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
现已少见,主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的大咯血,进行性加重的呼吸困难等,临床体征多样,最后多死于呼吸、循环衰竭.
⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)
临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热,胸闷憋气、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时,查体可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音,听诊呼吸音减弱或消失等.
分期
(一)进展期
应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化 增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性
(二)好转期
具有以下一项为好转:病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴
(三)稳定期
病变无活动性改变 空洞闭合 痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上 如空洞仍存在 则痰菌素需连续阴性1年以上 开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者 其痰中经常有结核菌排出 具有较强的传染性 故必须隔离治疗.
结核中毒预防:
结核病菌散布面广且易传染,但只要人们采取预防措施,就能控制它的流行。
(1)接种卡介苗,可以增强小儿对结核病的抵抗力,是预防结核病的最有效措施。
(2)预防家庭内的传染。家庭中如有与小儿接触密切的结核病病人,要注意与小儿隔离。要经常开窗换气,病人的食具、漱具单用、单洗、单放。
(3)下列几种情况需要采取药物预防:
①结核菌素试验为强阳性,有结核中毒症状的小儿。
②家庭内有排菌的结核病患者,小儿为密切接触者。
③未接种过卡介苗,结核菌素试验为阳性的3岁以下的婴幼儿。
(4)加强体育锻炼,增强身体对疾病的抵抗力。
(5)防止小儿患其他急性传染病。受过结核感染而未发病的小儿,在患急性传染病时抵抗力急剧下降,则容易发生结核性脑膜炎。因此,在急性传染病流行季节,不要带孩子去公共场所。