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三叉神经眼支经睫状神经支配角膜,所以角膜知觉最为敏感。其疼痛性质为剧烈的磨痛、刺痛,并伴羞明、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。除此之外还有其各自的临床特征(参阅本章“角膜混浊”)。
七、巩膜炎
(一)表层巩膜炎
分结节性表层巩膜炎及一过性周期性表层巩膜炎。两者除眼痛及刺激症状外,前者以局限性结节为特征。巩膜表面有粉红色或紫红色
结节隆起,结节表面及其附近之球结膜限局性充血、水肿。后者多在妇女月经期出现,突然发病,发作时间短暂,病变部位巩膜表层与其上面结膜呈现弥漫性充血水肿。
(二)巩膜炎
为深部巩膜固有层的炎症。常波及角膜和色素膜。
1.前部巩膜炎 病变位于赤道前部巩膜。除疼痛剧烈外,还有刺激症状。巩膜呈暗红色或紫红色充血、水肿,界限不清,可向赤道部扩展。也可波及表层巩膜。并发症多为角膜炎和葡萄膜炎。
2.后巩膜炎 病灶位于赤道后部巩膜,眼前部体征不明显,故诊断困难。临床表现眼球疼痛,可波及眉、颞、颧骨部。视力减退、 眼红,重者眼球突出、复视,眼睑下垂、水肿,球结膜明显水肿。可合并玻璃体混浊,脉络膜炎,脉络膜皱褶,视乳头水肿,渗出性视网膜脱离等。如有环形脉络膜脱离时,常使虹膜一晶体隔向前移位,而将房角关闭引起眼压升高。其特点为用缩瞳治疗前房进一步变浅,而用抗炎治疗房角重新开放,前房恢复正常,眼压迅速下降。影像检查颇为有益。眼底荧光血管造影可见散在多处深层染料渗漏,并逐渐融合成片状或多湖状,晚期形成视网膜下荧光素积存,与原因病者相似。但脉络膜皱壁形成的多数条状低荧光是其特征。B超显示眼球后壁变平、增厚以及球后水肿,球后水肿围绕视神经呈“T”型征象。CT扫描显示后巩膜增厚。
八、急性虹膜睫状体炎
因毒素刺激睫状神经末梢,引起睫状肌痉挛而眼球酸胀痛,重者波及眼眶及额部。睫状部有明显压痛。除此之外尚有睫状充血,角膜
后沉着物及Tyndall现象,前房大量渗出物,瞳孔小,后粘连(参阅本章第二节“红眼”)。
九、急性闭角型青光眼
其眼痛的特征为患眼剧烈胀痛,伴同侧偏头痛,并波及三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根及牙齿。视力极度减退,混合性充血角膜雾状混浊,瞳孔散大呈椭圆形,眼压增高(参阅本章“红眼”)。
十、屈光不正与调节疲劳
在屈光不正中以远视散光最易出现眼痛。远视眼是眼在休息状态,平行光线在视网膜之后形成焦点,因而视网膜成像是模糊的。为了看清远方物体,需要使用调节,当看近时除了正常看近的调节外,还要增加矫正远视的调节,因而容易出现视疲劳。出现眼胀、头痛、甚至头晕、全身不适,但闭目休息后可好转。老视眼是随年龄增长,晶体逐渐变硬失去原有的可塑性,睫状肌功能减弱,调节力不断降低。当睫状肌的作用接近于它的功能极限时,即产生调节疲劳。因而出现阅读后眼睑沉重,眼球胀痛不适,近视力减退。
眼痛预防:
一、饮食起居有常
饮食有规律,起居有常度,可以增强体质,提高机体抵抗力。饮食不可暴饮暴食,亦不可偏嗜,以免损伤脾胃。平素少食炙赙及膏粱厚味,以免蕴成脾胃湿热。若“饥饱伤胃,劳役伤脾,戊己既病,则生生自然之体,不能为生生自然之用,故致其病”(《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》)。已病后饮食之宜忌,须根据病情而定,不可乱开忌口谱。
起居有常,即指生活起居,工作学习,文体活动都要适当安排而有规律。不正常的活动,不适当的用眼,可使身心视觉受到损害。如久视则伤血,久卧则伤气,久坐则伤肉,久立则伤筋,起居失常,房室不节,可致耗血伤精,甚至造成内障,务当慎之。
二、避免时邪,调和情志
时邪即指四时不正之气。若侵犯机体,可致多种眼病,尤以外障眼病为多。避免时邪,须顺应四时,适其寒温,锻炼身体,或结合气功,以增强体质。如疠气广泛流行,一家之内,邻里之中,男女老幼迅速相染者,隔离病人、避免接触是预防的有效措施。对于工矿、机关、学校、幼儿园、托儿所等集体单位,可采用相应的预防性药物,如用千里光眼药水滴眼,薄荷、板蓝根、桑叶、银花等煎水内服,做到及早预防,以免广泛流行。
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。(《银海精微·七情》)谓“喜伤心其气散,怒伤肝其气紧,忧伤肺其气聚,思伤脾其气结,悲伤心胞其气急,恐伤肾其气怯,惊伤胆其气乱”。七情过激,脏腑受伤,气机郁滞能引起眼疾。必须七情和畅,愉快乐观,方能百脉和畅,脏腑安和,眼疾少生或不生。已病之后,也不能因病而郁,加重病情。
三、讲究卫生,保护视力
加强卫生宣传教育,开展爱国卫生运动,是预防疾病、减少疾病的有效措施。个人要养成良好的卫生习惯,如勤剪指甲,勤洗手,不用脏手帕擦眼,也不用别人的手帕、毛巾擦眼。与传染性眼病患者接触后,用肥皂水将手洗净。公共场所(理发店、浴池、旅馆等)要有严格的卫生管理制度,所用的脸盆、面巾、浴巾等要经常消毒。传染性眼病流行时,公共浴室、游泳场所要严加管理,甚至停止开放。医护用的检查器械、药品、敷料等要注意消毒,以免相互传染。
保护视力是眼科保健的主要方面,从小要养成良好的用眼习惯。如读书姿势要端正,距离读物保持30厘米远,乘车、卧床勿看书,照明亮度要适宜(过强则刺目,过暗则劳目),读1小时许,可闭目或远眺片刻,并每日配合按摩眼周穴位,以疏通经络气血,消除疲劳。
如有眼疲劳症状,应及时去医院诊治,切勿乱戴别人眼镜。
四、注意安全,防止外伤
眼外伤可以造成视力严重障碍,甚至完全失明,因此注意安全,防止外伤,是保护视力的关键性措施。平时要做好预防眼外伤的宣传教育工作,使广大群众了解眼外伤的基本预防知识。基层单位的医务人员要掌握眼外伤的防治知识,以便及时正确初步处理眼外伤病人