咳痰是怎么回事，咳痰怎么办？

　　三、实验室检查

　　（一）显微镜检查

　　先用肉眼观察，选择可疑的部分，如脓性干酪样或颗粒状痰块，进行涂片镜检阳性率高。

　　1、状上皮细胞，痰中可见圆形、柱状或鳞状上皮细胞，一般无特殊意义，慢性支气管炎痰内可见大量变形和坏死的柱状上皮细胞及杯状细胞。

　　2、白细胞 痰内含若干白细胞一般无特殊意义，或表示有轻度炎症，出现大量脓细胞时表示呼吸系化脓性炎症。

　　3、嗜酸性粒细胞 痰中发现大量嗜酸性粒细胞，金刚了于支气管哮喘，寄生虫病等。

　　4、红细胞 提示呼吸道出血，见于肺结核。支气管扩张等。

　　5、色素细胞 巨噬细胞噬了色素颗粒后称为色素细胞，吞噬含铁血黄素者，见于特发性肺含铁血黄素沉着症、心功能不会肺淤血者，吞噬炭末颗粒的细胞，见于各种尘肺或吸入较多烟尘者。

　　6、癌细胞 肺癌病人痰中查到癌细胞有诊断意义。

　　7、细菌 革兰染色可辨别球菌、杆菌、抗酸染色可找到抗酸杆菌。

　　8、寄生虫 卫氏肺吸虫患者的痰中可找到肺吸虫卵，肺包虫裹穿破的患者的痰中可查到包裹虫的棘球蚴的头和小钩，阿亦巴肺脓肿的痰中可找到阿米巴滋养体。

　　9、放线菌丛 肺放线菌患者的痰中，可有芝麻大小的黄色颗粒状物，即为硫磺颗粒，将硫磺小颗粒压碎后镜检时，中心部分可见放线状排列的真菌菌丝，其末端肿大呈棍棒状。

　　10、尖棱晶体，为无色透明两端尖的八面形晶体，大小不一，来自嗜酸性粒细胞，可见了于支气管哮端及肺吸虫病。

　　（二）细菌培养

　　鉴别病原菌，同时做药敏试验，以指导临床对抗生素的合理选　择。

　　四、器械检查

　　1、X检查 是心肺疾病的重要诊断手段。肺部大片炎性阴影多为肺部炎症；若胸痛、急促、休克等症状明显，阴影呈扇形，基底部朝向胸膜时，应除外肺梗死。肺上部浸润性阴影首先考虑浸润型肺结核。肺上团块影及肺部阴肿、肺癌、肺结核。肺部弥漫性阴影应考虑粟粒型肺结核，肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症、矽肺，肺转移癌等。对疑有支气管扩张者，可做支气管碘油造影以确定诊断及治疗方案。

　　2、CT能分辨出普通X线中不能显示的肺部结构，且经CT引导下进行经皮肺活检定位准确安全度大。

　　3、纤维支气管镜检查 对怀疑肺癌者应做纤维支气镜检查，以观察病变，肺部感染者在纤维支气管下用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，做病原菌培养，避免口腔污染，阳性率高，必要时可行支气管肺泡灌洗，以了 肺部疾病的病因，明确诊断。

咳痰鉴别诊断：

　　　　一、慢性支气管炎

　　是常见的呼吸道疾病，慢性咳嗽常伴有中等量黏液或脓性痰，冷天或气候突变时症状加剧，呈冬重夏轻，反复发作，症状逐年加重，可伴发肺气肿或发展至肺源性心脏病。体征、X线及痰液检查常无特征性改变，诊断本病应通过细致检查，特别注意除外肺实质疾病。

　　二、支气管扩张

　　是常见的呼吸道慢性化脓性疾病，病程多呈慢性经过，长期咳嗽，咳痰，反复咯血可达数年或数十年，病情因反复感染而逐渐加重，咳脓性痰或黏液脓性痰日渐增多，有时多达每日烽百毫升，静置数小时后可分4层，上层炒饭 沫，下悬脓性成分，中为混不黏液，底屋为坏死味；继发感染时伴有发热，乏力，食欲缺乏等全身症状，早期或轻微支气管扩张可无明显体征；病情严重或继发感染时，患侧背下部可闻及湿啰音，常伴忤状指（趾）。X线胸片一般无异常发现，有时发现有肺纹理增多，粗乱或伴卷发状阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。油造影是诊断支气管扩张最重要的依据，造影剂充盈支气管树能显示扩张的囊状，柱状或囊柱状阴影。

　　三、支气管哮喘

　　是一种以嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞，肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状，其气道有对刺激的高反应性。临床特点为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与皎脑炎应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期不主的哮鸣音，可经治疗缓解或自行缓解，缓解前常咳出较多稀薄痰液。严重者可呈哮喘持续状态。实验室检查发现血中嗜酸性粒细胞增多，并可见尖棱结晶等。以特异性抗原做皮试和（或）测定特异性lge对病因诊断有一定帮助。X线胸片在缓解期一般无异常，发作期则透光度增加，有慢性感染者则肺纹进增多，肺功能检查可见：1.基础FEVI<0.80正常值，吸入激动剂后FEVI（或PEF）增加0.15以上。2.PEF变异率（用吸气峰流速仪测定，清晨或入夜各测一次）≥0.20。3.支气管激发试验（功运动激发试验）阳性。

　　四、原发性支气管癌

　　本病多见于40岁以上男性，尤其是长期大量吸烟者，咳嗽，痰中带血，发热，胸痛为最常见症状，据报道在发病第一个月出现的症状中最多见为痰血，其特点为音断性，反复性或持续性少量鲜红色痰血，可产生肺外症状，如骨，关节肥大，杵状指，男性乳房肥大，库欣综合征，低钠血症，高血钙和低血糖等。早期肺癌的体征较少，病变位于较大支气管时可听到局限性哮鸣音；在肺癌侵犯其他哭官远道转移时，可出现癌性胸腔积液，上腔静脉阻塞综合征，霍纳综合征，声音嘶哑，锁骨上淋巴结肿大，脑，肝，骨转移等。X线胸片可发现肺内阴影，肺门增大，肺不张，阻塞性肺炎，癌性空洞及胸腔积液等征象，CT检查有助于诊断。纤维支气管镜检查，淋巴结活检，胸水脱落细胞检查或痰中找到癌细胞可以确定诊断。

　　五、肺炎球菌肺炎

　　肺炎致病菌为肺炎球菌，是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种，多数患者在发病前有受凉，劳累，酗酒或上呼吸道病毒性感染起病急骤，寒战，高热，多为稽留热，早期有干咳，渐有少量黏痰，脓性黏痰或典型的铁锈色痰，全身症状有头痛，肌肉酸痛，全身衰弱感。胸部体征可有患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音，可有少量湿啰音，累及胸膜时，在患侧局部可听到胸膜摩擦音，实验室检查血白细胞升高，中性粒细胞百分比高，并有核左移或毒性颗粒。痰涂片革兰染色可见成对或短链状排列的阳性球菌，则初步诊断成立，淡培养可有致病毒生长，X线表现在早期仅见肺纹理增多典型表现为大叶性，肺段或亚腩段分布的均匀性密度增高阴影，约在2~3周或1个月后完全消散。