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7.高分子化合物中毒所致的精神障碍 高分子化合物是分子量很大的化合物,均由一种或数种单体聚合而成,各种高分子化合物本身都是无毒的,但是在制造和加工过程应用的化合物,以及生成的许多副产品中,有些对人体有毒害作用,酚醛塑料制造时所用的苯酚为神经毒,甲醛进入体内分解为甲醇也有毒性,进入体内后可出现大脑皮质内抑制过程弱化,产生相对 的兴奋性增高的精神症状。
口腔幻触诊断:
口腔幻触鉴别诊断:
精神症状不能归因于其他精神疾病。即排除引起意识和精神障碍的其他疾病。工业中毒所致的精神障碍诊断检查
确切的有毒物质接触史,结合职业、环境等因素;伴有与有毒物质入侵中毒后相继产生的精神症状;实验室及辅助检查有有毒物质检查的阳性依据。
实验室检查:一氧化碳中毒所致的精神障碍:血中白细胞增加,红细胞及血红蛋白增加。血CO 定性测定阳性。
其他辅助检查:
1.锰中毒所致的精神障碍 脑电图检查为轻度及中度异常。α 节律减少,振幅降低,低幅β 活动增多,θ波和δ 波散在性增多,出现阵发性θ活动,说明锰对脑生物电有一定影响。锰中毒的亚临床阶段即可引起脑电活动的异常。脑电图检查对锰中毒诊断有所帮助。
2.一氧化碳中毒所致的精神障碍
(1)急性一氧化碳中毒脑电图:
①普遍性慢波异常,如广泛性δ波,额区阵发性δ波,散在性δ或θ波,节律性θ波。以此型最多见,其慢波出现的形式及持续时间与中毒的程度及记录当时的意识状态密切相关。如广泛性δ波全部见于重度中毒昏迷病人,表明脑组织缺氧严重受累部位较为广泛。
②局限或一侧性慢波异常,多由局灶性病变引起。
③ 特殊波型异常,如α昏迷图:低至高幅α波广泛分布各导,前头部占优势。β昏迷图:各导广泛中幅14~20Hzβ 活动,左右对称并以前头部明显。纺锤昏迷图:以中央区为主各导出现节律性中幅12~13Hz 纺锤波并出现顶尖波。爆发-抑制波为爆发性多形复合波与电活动沉默期(波幅。
(2)急性一氧化碳中毒心电图:急性期病人心电图可显示S-T 段升高或下降,T 波倒置及平坦。
1.铅中毒所致的精神障碍 由一般无机铅化合物引起的多为慢性中毒,急性中毒十分少见,主要表现为精神神经和躯体的综合症状。
(1)急性中毒:
①精神症状:主要为突然发生的急性谵妄状态,由于幻视,病人表现恐惧,不安,兴奋,可以出现被害妄想。
②躯体症状:可出现四肢抽搐,癫痫样发作,恶心,呕吐,腹绞痛,中毒性肝病和肾病,以及贫血。
(2)慢性中毒:
①精神症状:脑衰弱综合征为慢性铅中毒的早期症状,主要为顽固性头痛,头沉,头紧,疲乏无力,全身肌肉关节酸痛,失眠,记忆力减退,严重者出现中毒性脑病,表现精神迟钝,情感淡漠,智能减退及人格变化。
②躯体系症状和体征:
A.中毒性神经炎:可表现为运动性多发神经炎,如:握力减退,手足肌无力,肌麻痹及腕下垂,足下垂;也可见感觉性多发神经炎,如肢端麻木及四肢末端呈手套,袜套型感觉障碍。
B.手震颤,痉挛,癫痫样发作。
C.消化系统症状:食欲减退,口中有金属甜味,齿龈铅线,恶心,便秘,铅中毒性腹绞痛。
D.造血系统症状:慢性铅中毒时,由于骨髓中红细胞病理性增生,周围血液中可出现大量含嗜碱性物质的幼稚红细胞――网织红细胞,点彩红细胞及多染色红细胞,严重的病人可出现轻度的低色素性贫血,尿棕色素,尿粪卟啉的增高及尿铅的增高,为铅中毒的重要依据。
2.四乙基铅中毒所致的精神障碍 四乙基铅中毒时对中枢神经系统损害特别明显,以精神症状及自主神经功能紊乱为特点,恢复后常遗留较持久的虚弱状态。
(1)急性中毒:一般发生于短期中吸入大量四乙基铅的蒸气后所致,症状出现前常有数小时至数天潜伏期,初起时头昏,头痛,恶心,疲倦无力,有时头昏 类似“晕船”的感觉,以及出现自主神经功能紊乱的现象,心动徐缓,血压过低,体温过低,流涎,出汗增多,皮肤苍白,颤抖等,重度中毒时可出现意识障碍,表现为谵妄状态,出现恐怖性幻视,如看到各种奇怪的野兽,鬼怪和多头的人,典型症状是口腔幻触,病人觉得“有一种又像头发又像稻草的东西从牙齿中间出来 ”,“口内仿佛有一块肉”,还有威胁性和命令性幻听也为其特征,严重病例可出现癫痫发作,昏迷。
(2)慢性中毒:主要表现为脑衰弱综合征及自主神经功能紊乱,脑衰弱综合征除上述头痛,头昏还有睡眠障碍,性功能减退现象,检查时可出现心跳缓慢,血压降低,血中淋巴细胞及单核白细胞增多等。
3.汞中毒所致的精神障碍临床表现
(1)精神症状:
①脑衰弱综合征是慢性汞中毒的早期症状,初起时表现为一般的神经衰弱症候群,如:头痛,头晕,全身无力,记忆力减退,夜眠差,入睡困难,易醒,多梦,少数病人嗜睡。
②以后可出现情感活动障碍,表现情绪不稳,兴奋,躁动,脾气急躁,易怒等;有的也可表现为情感脆弱,好哭,悲观,忧郁,胆怯,害羞,缺乏自信及对家庭及社会活动淡漠等表现。
(2)神经系统症状:以汞毒性震颤多见,早期出现于眼睑,舌,手指,继之发展可至腕,上肢或下肢,头部,甚至全身,震颤呈对称性,细微间有粗大的动作,并出现手指书写震颤,常因紧张或被旁人注意而加重,睡眠时消失。 (3)自主神经紊乱:如多汗,血压和脉搏不稳定,皮肤划痕征阳性。
(4)其他症状:口腔炎为早期症状之一,早期可有口腔黏膜炎性反应,口中有金属味,流涎增多,有时为口干,口唇,颊,舌可发生肿胀或溃疡,牙龈肿胀,易出血,常有硫化汞沉着的暗蓝色汞线。