女性不孕是怎么回事，女性不孕怎么办？

　　四、子宫性不孕

　　在生育过程中子宫有4个重要功能：运送精子；受精卵着床；妊娠；分娩。精子进人宫腔后，并不是依靠自己的活动进人输卵管，而是通过子宫收缩，将进人的精子弥散于宫腔内，再通过子宫收缩进人输卵管，子宫的收缩作用是运送精子到输卵管的重要动力。单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2％左右。子宫畸形如马鞍状子宫、纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕；过大的子宫肌瘤，或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕；子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现，但影响胚胎着床；子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

　　五、输卵管性不孕

　　输卵管对生育有重要意义，它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化，对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等，均有极其重要的意义。

　　（一）输卵管不孕的原因

　　1．生殖道感染 生殖道急慢性炎症，尤其长期急慢性炎症伴急性反复发作，常使输卵管部膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管腔粘连与阻塞。除一般化脓性炎症以外，生殖道结核常致不孕，在原发不孕中占25％。还有淋球菌、衣原体和支原体的生殖道感染亦是不孕的主要原因。近年国外有报道，年轻妇女盆腔炎中有91％以上由淋球菌、沙眼衣原体二者之一或混的染所致。近年又发现溶豚豚原体（Un）和人型支原体感染，是潜在的不孕因素。溶豚豚原体除引起不孕以外，还可致自发性流产、绒毛鹏膜炎、死胎等。在宫颈及阴道分泌物中有较高的检出率，溶豚豚原体对抑制或影响蛋白质合成的抗生素如强力霉素极为敏感。由于其缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。

　　2．子宫内膜异位症（EMS）本病与不孕密切相关，是不孕的主要原因之一。重症病例由于盆腔器官解剖结构改变，如输卵管与周围组织粘连致蠕动障碍或发生梗阻，卵巢粘连妨碍排卵或引起卵巢内膜囊肿，直至导致子宫后屈固定、子宫直肠粘连等。但有相当一部分轻症患者各项不孕检查均正常而不孕，最后经腹腔镜检查才发现盆腔及输卵管腹膜存在子宫内膜异位症。

　　轻型子宫内膜异位症引起的不孕原因是错综复杂的，与互相关联的一些生化免疫因素有关。

　　1）异位种植的内膜干扰受孕：异位种植的内膜，长期慢性炎症刺激引起腹膜反应，导致巨细胞增多，吞噬力增强，并能释出对精子、卵子有直接的细胞毒作用，致不孕。

　　2）干扰输卵管收缩功能：输卵管收缩功能的交替进行乃借助各种前列腺素（PGs）的平衡来完成。异位内膜组织及巨噬细胞能产生大量PGs2a，腹腔液中PGF2、 PG、TXA2平均有升高，PG I2过多时输卵管蠕动缓慢，纤毛运动受阻，TXA2过多时蠕动加快，节律失常，拾卵、受精及受精卵运行均受到影响。

　　3）PGs干扰排卵、影响黄体功能：如腹腔液中PGF2a水平升高，可影响卵泡成熟，甚至导致黄体功能不全；或由于PGI2升高，使卵泡丧失排卵前对LH峰值的敏感性，干扰卵泡的成熟和排卵。

　　4）全身和局部的自身免疫活跃：也是导致不孕的另一重要原因。

　　（二）输卵管不孕的诊断

　　1．输卵管通畅试验 长期临床应用子宫导管插人子宫内口以上，堵塞子宫外口，注人二氧化碳的输卵管通气法，或注人生理盐水的通液法，来检查输卵管是否通畅。近年又有应用注人双氧水在B超扫描下观察输卵管是否通畅。通气法不太安全，诊断准确率低，临床已少应用。通液法虽可了解输卵管有无梗阻，且在检查时液体经一定压力通过输卵管时可疏通轻度粘连或梗阻，有一定治疗作用。用含有抗生素、糖皮质激素、透明质酸酶等液体注人输卵管，更是一种输卵管不孕的治疗手段。但由于其假阳性及假阴性率较高，与腹腔镜检查的不符合率竟高达45.9％，因而不能作为决定性诊断。

　　2．子宫输卵管造影（HSG）其较通液试验较少发生假阳性或假阴性错误。子宫输卵管造影不仅可了解输卵管是否通畅，而且可对子宫位置、宫腔形态、宫腔有无畸形肿瘤、息肉、粘连及输卵管腔的形态结构改变等进行观察判断。因此，目前认为子宫输卵管造影是不孕症的合理检查方法，但其主要缺点是不易发现周围输卵管粘连及腹膜早期子宫内膜异位症病变，并易误诊输卵管阻塞。

　　3．腹腔镜检查 腹腔镜检查可直接观察子宫输卵管、卵巢有无病变或粘连。术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔，于直视下确定输卵管是否通畅。由于输卵管造影不能显示输卵管伞部开口与卵巢间的解剖关系，也不易证实输卵管周围有无粘连及有无腹膜病变，因而轻度的子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连，多半通过腹腔镜检作出诊断。

　　六、染色体异常性不孕

　　染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常，如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症（Turner综合征）等。

　　七、免疫性不孕

　　免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常，无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在。在不孕夫妇中免疫性不孕占5％－7％。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚，因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

　　精子对女性机体显然是一种异物，每次性交都可能是一次免疫接种。但在精浆及女性生殖道内存在一些保护性措施，大大降低了女性发生免疫反应的可能。可是在女性生殖道感染、局部炎性渗出增加情况下，增加了精子抗原与免疫相关细胞接触机会。感染因子并可能作为天然佐剂刺激免疫系统，摆脱上述免疫抑制因素，而产生抗精子抗体，因此抗精子抗体可能在生殖道局部产生。有资料表明，仅存在于生殖道局部（宫颈新液）或结合于精子表面的抗精子抗体才影响生育，尤其是宫颈鼓液中的抗精子抗体，可使精子在宫颈内凝集，不能进人宫腔而致不孕。

　　八、其他影响受孕的因素

　　1.年龄 男女双方生育能力最强时期分别为24－25和21－24岁。在任何一个生育年龄阶段婚后在6个月内受孕率随性交的频度而增加，在婚后3个月内怀孕的夫妇可超过60％。此后生育力随着夫妇年龄及结婚时间的增长而下降，即婚后不孕的时间越长，受孕率呈渐进性下降。