女性不孕是怎么回事，女性不孕怎么办？

　　2．黄体期缩短 黄体期≤8d其特点是早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常，FSH／LH比值明显下降，卵泡成熟有缺陷，月经中期雌二醇（E2）峰低，黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。

　　3．无黄体期 是一种严重的黄体期缺陷类型，其特征是月经周期正常而无明显的黄体功能。月经中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未见孕酮值升高；基础体温常为单相；月经前子宫内膜活检无明显分泌期改变，常被诊断为无排卵性月经周期，但事实上曾排卵，因而这一类型可认为是介于典型的无排卵性月经周期与黄体期缺陷的中间阶段。黄体期孕酮水平的测定可作为黄体功能的指标，在黄体中期单次血清孕激素水平＞15 nmo/L可断定发生排卵。最好在下次月经前4为百 抽血作3次测定，3次总值在45 nlnol／L以上，则可确诊黄体功能正常。子宫内膜（En）活检是诊断黄体期缺陷较准确和简单经济的方法，必须尽可能刮取接近月经期之内膜，才能获得反映整个黄体期功能的信息。如民组织变化落后在相应日期后2 d或Zd以上，提示有黄体期缺陷可能，但必须在下一周期的同期再次活检得出上述活检的结果才可确诊。   

　　（二）未破裂卵泡黄体化综合征（LUFS）

　　多发生于月经紊乱妇女并为不孕因素之一，其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。患者仍可有规律的月经周期和正常的黄体功能，基础体温曲线双相型，有分泌期子宫内膜，血清孕激素和雌二醇水平与正常排卵周期无明显差异，因此用一般诊断方法无法将未破裂卵泡黄体化综合征与正常排卵周期区分。必须通过连续B超检查发现卵泡增大至直径 18~24mm，72h内仍不缩小而宫颈载液显示黄体期改变血清孕激素水平＞9.5nmol/L，即可诊断未破裂卵泡黄体化综合征。

　　（三）多囊卵巢综合征（PCOS）

　　其病因多数人认为卵巢酶系统功能障碍＠缺乏芳香化酶人导致血清雄激素（塞酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮）水平明显升高，扰乱了下撤一垂体正常功能。使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH／FSH比值异常，最高时可＞3。有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征：①育龄妇女原发不孕，有进行性月经稀发及闭经，用孕激素可行经；②长期无排卵月经；基础体温单相；③双合诊触及一侧或双侧卵巢增大；④伴有肥胖多毛即可确诊。

　　二、阴道性不孕

　　阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄，或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚、坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。

　　三、宫颈性不孕

　　在受孕过程中，子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性细胞，具有新陈代谢、糖酵解及呼吸等酶系统。通过对内源性及外源性物质的代谢以获取能量。精子本身储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。宫颈减液(CM）中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活  动力有很大影响。月经周期第九天宫颈部液开  始渐渐适宜精子的穿透，到排卵期达高峰，排卵  后l－2d不利于精子通过。宫颈内膜上皮深  人宫颈间质形成具有分枝的隐窝，在排卵期充满新液，精子在宫颈效液的指引下进人宫腔。在宫颈处精子聚集、贮存、获得营养并发生首次获能，然后分批进人宫腔。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节。因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5％～10％。

　　宫颈功能的检查方法：

　　（一）性交后试验（PCT）

　　通过性交后试验可判断精子与宫颈新液之间的相容关系是否正常。

　　1．性交后试验的方法及结果判断 在性交后试验检查之前，要做宫颈部液的检查分析及精液常规检查，试验前禁欲48－72 h，接近排卵期进行。

　　1）性交与检查的间隔时间：性交后试验最合适的时间是在性交后sh进行检查，对精子密度及活动能力的判断是一恰当的平均时间。

　　2）性交后试验的技术操作：性交后8－12h到医院，窥器扩开阴道，擦净宫颈外口，用结核菌素注射器抽取颈管内部液，放置在玻片上，在镜下计算3－5个视野，取其平均值。

　　3）性交后试验结果判断：目前一般采用在高倍视野中至少存有5－10个向前活动的精子为性交后试验阳性。

　　2．性交后试验阳性的意义 性交后试验阳性提示以下情况。

　　1）不孕夫妇具备正确的性交技术。

　　2）宫颈鼓液具备正常输送精子及贮备精子的功能。

　　3）卵巢具有适量的雌激素功能。

　　4）男性具有正常的生育功能。

　　3．性交后试验阴性的原因 与女性有关的原因是以下几种情况。

　　1）试验时间选择不当，选在离排卵期过早或过晚，均可使有生育力的妇女出现性交后试  验阴性。

　　2）宫颈黏滞及含细胞内容物是精子穿越宫颈的最大障碍。为使宫颈效液稀薄可在月经周期第九天开始己烯雌酚0.2mg日服1次，持续到排卵前LH峰值后，宫颈或液可显著改善。宫颈我液洁净有利于精子穿透。宫颈或液中含有细胞碎屑及白细胞，为慢性宫颈内膜炎所致，可阻碍精子前进，应用强力霉素治疗可改善下次性交后试验的结果。

　　3）pH值影响：最合适精子在宫颈我液中活动和生存的pH值为7－8．5。

　　4）宫颈解剖结构异常：宫颈管狭窄、宫颈外口极小，仅有极少量宫颈部液，系先天性，难以纠正。其他如宫颈截除或锥切范围太大或电灼、冷冻过深，均可致宫颈新液过少。

　　5）其他原因：如免疫因素、宫颈过分前移、性交技术欠佳、性交困难、宫颈脱垂、颈管息肉、肌瘤等均可出性交后试验阴性。

　　（二）体外精子与宫颈黠液接触试验（SCM－CT）

　　性交后试验阴性，则应进一步做体外精子与宫颈新液接触试验以测定宫颈或液对精子的相容性。

　　1．玻片法 将精液与接近排卵期的宫颈部液两滴标本并排滴在玻片上，盖上盖玻片，进行镜检。由于两种生物体液的我稠度和表面张力不同，两者接触后可看到一明显分界线。如果精子不能通过界面，或虽穿人但很快不再活动或仅呈摆动动作，摆动精子比例＞0.25，提示精子与宫颈部液两者不相容造成不孕。

　　2．不孕夫妇与健康者宫颈部液及精液的体外交叉试验 如性交后试验与体外精子与宫颈效液接触试验均为阴性，则下步进行交叉试验。即采用生育力正常供者精液与患者的宫颈部液和生育力正常妇女月经中期宫颈部液与患者配偶之精液进行上述玻片法试验。通过这种交叉试验，可判断异常结果之原因究竟在精子还是在宫颈我液。凡是交叉试验异常之妇女，服用雌激素后仍未见改善者，可采用配偶的新鲜精液宫腔内授精方法达到生育目的。