便血是怎么回事，便血怎么办？

　　3、小肠病变 急性出血坏死性小肠炎，常呈突然发作性腹痛、腹泻、便血和毒血症。腹痛常位于左上腹或左中腹，也可位于脐部或全腹，常伴有恶心、呕吐，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，具有特殊腥臭味。中等度鼓肠，有时可见到蠕动波。腹部压痛明显，当出现腹膜炎时可有腹肌紧张与反跳痛，当出现中毒性肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠伤寒出血常在病程的第二周末第三周初，血便特点是暗红色稀赤豆汤样，查体发现伤寒面容与相对缓脉。小肠肿瘤引起出血者较少，小肠恶性淋巴瘤、腺癌／经纤维瘤、平滑肌瘤等瘤体增大，可引起部分或完全性肠梗阻。恶性肿瘤除梗阻外可伴有腹胀。腹痛、食欲缺乏、体重减轻、腹块及血便。小肠血管瘤最主要症状为肠道出血或肠梗阻，可表现为急性大出血，但最多者为长期小量失血所
致的贫血。

　　4、下消化道血管病变 肠套叠时除腹痛外腹部可出现肿块，小肠套叠肿块多发生在脐周，移动性较大，回盲部套叠肿块常位于右下腹，呈香蕉形，表面光滑，疼痛发作时包块变硬，间歇期肿块变软。肠系膜动脉栓塞常常发生在心脏病并发心房纤颤的基础上，患者出现突然腹痛，酷似急腹症，晚期出现肠坏死，临床表现休克及血便。

　　5、全身性疾病 流行性出血热患者起病急，有发热、头痛与腰背痛，查体可见面部潮红，血压偏低或出现休克，肾功能损害较重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮肤部膜出血。急性白血病、再生障碍性贫血、血友病等患者便血的同时往往有其他器官的出血现象。骨髓检查有异常发现或凝血系统有异常。结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎等检查可发现心。肺、肾等多脏器损害，当胃肠出现并发症时可有便血。

　　三、实验室检查

　　1、粪便检查 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病，便常规检查均可呈脓血便，但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长，而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者，新鲜粪便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　2、血液检查 伤寒患者血培养可找到致病菌，白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。

　　四、器械检查

　　1、X线钡餐及钡灌肠检查X线钡餐，特别是气钡双重造影能提高X线诊断率。必要时结合小肠造影及钡灌肠检查对小肠的恶性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、肠结核。克罗恩病，结肠的肿瘤及溃疡性结肠炎等有一定的诊断价值。

　　2、内镜检查 纤维结肠镜检查可发现直肠、乙状结肠及整个结肠的病变，尤其是电子结肠镜的广泛应用对大肠病变有了更进一步的诊断和治疗价值。操作过程中可以录像，病变部位可以刷片、活检、电切、止血等进行诊断和治疗。近年来小肠镜已开始应用于临床，对不明原因的小肠出血有一定的诊断价值，但因操作难度大，仍未广泛推广使用。

　　3、选择性腹腔动脉造影 经以上检查出血部位及出血原因仍不明确者，可进行选择性腹腔动脉造影。一般出血速度在每分钟0。5mL以上时，动脉造影可以显示出血部位。

便血鉴别诊断：

　　一、肛管直肠疾病

　　1、内痔 内痔是血便最常见的原因，其特点为排便时或排便后滴出或喷出鲜血，血液与粪便不混合，出血量多少不等，一般为数毫升至十数毫升。粪便干燥，排便时腹内压增高，导致内痔静脉丛血压升高，加上粪便的直接磨擦，常常导致痔核破裂出血。肛门指检可触及肛门内的痔核，肛镜检查时，可在肛管直肠环平面以下呈圆形暗红色的痔块突人镜内。内痔与直肠癌、直肠息肉导致的出血相鉴别。

　　2、杠裂 肛裂发生于肛管下缘，多见于慢性便秘患者，因粪便过硬，用力过猛，强行通过肛门，使肛门受到较深的撕裂，然后继发感染而逐渐形成溃疡。肛裂也可因肛窦炎并发肛管皮下脓肿破裂而成。肛裂是肛管内全层皮肤的梭形裂口，一般为单发，出血量不多，排便时在粪便表面或便纸上有血迹，有时可滴出少量鲜血。排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的主要症状，检查时双手轻轻分开肛门皮肤，即可见到肛裂。

　　3、直肠癌 凡30岁以上（甚至更年轻的）患者，不明原因的便血，伴有里急后重、体重减轻、贫血等症状、均应可疑直肠癌，癌肿破溃或感染时常常排出效液血便。癌肿引起直肠狭窄，常见粪便变细。肛门指检在肠壁上可摸到硬性肿块或溃疡，肠腔有狭窄，指套有血、脓或部液，直肠镜检查可直接看到肿瘤，并可做活检以确定诊断。

　　4、慢性非特异性直肠炎 本病是一种病因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，主要临床表现是腹泻，排便次数增多，激液脓血便，严重时呈血水便伴有腹痛和里急后重。病变单侵犯直肠者称为慢性非特异性直肠炎。钡灌肠X线检查显示结肠正常、纤维结肠镜检查可见直肠部膜有弥漫性充血、水肿，鼓膜下血管模糊不清，部膜表面呈颗粒状，脆性增大，接触易出血，重者常常有糜烂及多发性小溃疡。

　　 二、结肠疾病

　　1、急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾以夏秋季多见，发病急，患者常常有发热、脓血样便，次数频繁伴有腹痛、里急后重及毒血症症状，严重者可出现休克及昏迷。反复便培养可找到致病菌，用抗生素治疗有效。

　　2、阿米巴肠病 本病大多起病缓慢，病变主要位于盲肠，其次为结肠、直肠。排便次数增多伴有下腹痛，典型者粪便呈果酱样有腐败腥臭味，也可为或液脓血便或血便，多次新鲜粪便检查可发现溶组织阿米巴包囊或滋养体。结肠镜检查可见肠部膜有溃疡，刮取渗出物或激液血便，镜检可发现滋养体，抗阿米已治疗效果好。

　　3、慢性特异性结肠炎 病变波及结肠者称慢性非特异性结肠炎。本病活动期的典型症状是部液血性腹泻，每日数次至数十次，粪便中含有血、脓和缓液，严重时呈血水便。常有腹痛及下腹压痛，重症者伴有发热、贫血、低蛋白血症、腹胀甚至中毒性巨结肠。钡灌肠检查可见结肠载膜皱镇紊乱，溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状。后期结肠袋消失，管壁变硬，肠腔狭窄。有假息肉形成时，肠腔呈多发圆形充盈缺损。纤维结肠镜检查肠或膜充血、水肿、糜烂、出血及溃疡，本病需与慢性细菌性痢疾、克罗恩病。结肠癌鉴别。