步态异常是怎么回事，步态异常怎么办？

步态异常部位：

全身

步态异常科室：

内科 心血管内科 神经内科 风湿科 肿瘤科 中西医结合科 中医科

步态异常相关疾病：

阿尔茨海默病 老年痴呆 帕金森病 小儿脑瘫 脊髓小脑变性症 股骨头坏死 脊髓灰质炎

步态异常相关检查：

血清皮质醇（FC）,碱性磷酸酶(ALP,AKP),生长激素（GH）,血清苯丙氨酸（Phe）,血清钙（Ca2+,Ca）,羊水甲胎蛋白测定（AFP）,颅脑CT检查,脊柱MRI检查,核磁共振成像(MRI),脑诱发电位

步态异常概述：

　　步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程，要求神经系统和肌肉的高度协调，同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节，以及各种姿势反射的完整、感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据，而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。

步态异常病因：

　　1、醉酒步态 见于小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变J脑萎缩J脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。

　　2、感觉性共济失调步态 见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。

　　3、痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。

　　4、痉挛性截瘫步态 见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。

　　5、慌张步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

　　6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹等。

　　7、摇摆步态 见于进行性肌营养不良症。多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等。

　　8、舞蹈步态 见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。

　　9、星迹步态 见于前庭迷路病变。

　　10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变，多发性肌炎，进行性营养不良症等。

　　11、间歇破行 见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。

　　12、癌病性步态 见于精神因素及瘟病气质的人。

　　13、先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时，如欲当时停步，肌肉张力不能立即放松，而致跌倒。

步态异常诊断：

　　一、病 史

　　观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

　　二、体格检查

　　检查时可请患者普通行走，必要时也可闭眼检查。进一步检查时，可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

　　三、辅助检查

　　步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。
　　1、醉汉步态 以小脑病变多见，临床上多选择脑CT或MRI，如果考虑为脑干受累应选择脑MRI，也可以辅以脑电图。

　　2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。

　　3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。

　　4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

　　5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。

　　6、跨阈步态 可做肌电图检查。

　　7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。

　　8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。

　　9、星迹步态 可做前庭功能检查。

　　10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

步态异常鉴别诊断：

　　1、醉汉步态 因重心不易控制，步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳， 转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种步态又叫做“蹒跚步态”，见于小脑病变引起的共济失调，如小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变。小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。

　　2、感觉性共济失调步态 此指深感觉障碍引起者。特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍，Romberg征阳性，见于亚急性联合变性脊髓痨等。

　　3、痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态。是由一侧锥体束损害引起，多见于脑血管疾病。

　　4、痉挛性截瘫步态