结节是怎么回事，结节怎么办？

　2．组织病理 结节性动脉周围炎：位于真皮及皮下组织交界部。中、小动脉受累。动脉变化分四期，第一期为变性期，中膜及外膜形成坏死灶，很快波及内膜。第二期为炎症期，在动脉坏死区内及其周围有致密炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞及单核细胞、管腔形成血栓。第三期为肉芽肿形成，管壁被肉芽组织所代替，管腔部分或全部被阻塞。

　　第四期为纤维化期。结节性血管炎：好发于妇女小腿后侧，侵犯皮下中J肌动脉，血管全层有炎症细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴、组织细胞为主。肌层被分离，内政弹力膜断裂，腔内血栓形成、闭塞。脂肪小叶及间隔也有广泛浸润。因管腔闭塞引起脂肪坏死和肉芽肿炎症反应，出现泡沫细胞、上皮样细胞和巨细胞。后期纤维化代替坏死组织。游走性血栓性静脉炎：在真皮与皮下组织之间的大静脉炎症浸润，渗透管壁全层，血栓堵塞管腔，炎症围绕静脉附近组织，有淋巴细胞、组织细胞及巨细胞。血管壁可见巨细胞肉芽肿。结节性结核性静脉炎：在皮下脂肪内的大静脉有闭塞性肉芽肿性静脉炎、管腔由于肉芽组织而闭塞，管壁肥厚呈肉芽肿性浸润，由淋巴细胞、上皮样细胞形成的类结核结节样改变。

　（六）以肉芽肿为主的血管炎

　包括3种疾病为：面部肉芽肿又称面部阳酸性肉芽肿。过敏性肉芽肿病。及巨细胞性动撤的鉴别。

　1.发病部位及临床特点

　（1）面部肉芽肿：主要发生于面部，单个或多个结节，质软，大小约数毫米至数厘米。较大的损害中央凹陷成碟形，多呈暗红色。常伴嗜酸性粒细胞增高，无内脏侵犯。

　　（2）过敏性肉芽肿：结节发生于四肢伸侧及头部。临床症状：初发为哮喘，嗜酸性粒细胞明显增高，可达 0.20－0.90，轻度发热；经数月几年出现心、肺、肝、肾、脾、胰腺血管炎。

　　（3）巨细胞动脉炎：多发生于大动脉的分 支。在颤动脉、枕动脉、及面动脉区可触及皮肤表面发红的痛性结节，头皮因缺血发生坏死。眼动脉分支的动脉炎引起缺血性视神经炎及视力丧失。也可发生大动脉的动脉瘤。

　2．病理变化特点

　　（1）面部肉芽肿：表皮变薄，表皮下有一明显无浸润带，真皮下部有中性粒细胞，嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和纤维母细胞浸润。血管壁可见纤维蛋白样变性。

　 （2）过敏性肉芽肿：表现为肉芽肿性脉管炎，充分发展的损害中央为坏死胶原，其周有组织细胞、上皮样细胞和巨细胞围绕坏死区呈放射狩列，不典型病例肉芽肿可呈弥漫性浸润。血管壁常可见纤维蛋白样变性。

　（3）巨细胞动脉炎：病理改变为肉芽肿性炎症，侵犯动脉一部或全部。先为内弹力膜变性断裂，继而为组织细胞吞噬弹力膜碎片，形成肉芽肿性炎症。此时可见淋巴细胞、浆细胞、及异物巨细胞和巨细胞浸润。管壁部分发生坏死。内膜肿胀、早期有纤维蛋白样物质沉积。

　　（七）关于脂膜炎的分类鉴别

　 随着病理知识提高，目前多根据脂肪炎症的部位分类。皮下脂肪组织由脂肪细胞组成小叶，而脂肪小叶由纤维组织形成的间隔将其分隔，在间隔中存在血管、淋巴管及神经组织。间隔中的较大血管向上进人真皮内，形成真皮血管丛，脂膜炎的分类按炎症位置可分为两类：位于小叶间隔处的脂膜炎称间隔性脂膜炎；位于脂肪小叶的炎症称为小叶性脂膜炎。在此两类中又分为伴血管炎者和不伴血管炎者。

　1.小叶性脂膜炎不伴血管炎者

　（1）回归热性结节性非化脓性脂膜炎：好发于大腿、及躯干。结节直径0．5－10 cm，中等硬度，境界清楚，表面潮红或正常，常与皮肤粘连。有自发痛及触痛，消退后局部凹陷。特点是常伴发烧。偶可侵犯内脏则预后差。病理分三期：①急性浸润期，脂肪细胞变性、部分或完全坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞、 组织细胞、少量嗜酸性粒细胞浸润。②为吞噬期，可见大量组织细胞浸润，并吞噬脂质形成泡沫细胞。③为纤维化期，纤维母细胞增生，有少量淋巴细胞和浆细胞。最后完全纤维化。

　（2）寒冷性脂膜炎：好发于婴儿面部，为紫红色结节或斑块。组织病理为：真皮及皮下组织交界部血管周有淋巴细胞、组织细胞浸润。

　（3）伤性脂肪坏死：多见于女性50岁左右发病。皮下结节呈远心脏扩大，与深部组织粘连。组织病理为：脂肪坏死，有炎症细胞浸润，形成脂肪肉芽肿、油囊肿或异物肉芽肿。晚期为纤维化，可有钙质沉着。

　（4）新生儿脂肪坏死：多在生后1至6周发病，对称分布于臀、大腿、背、面部。结节大小不等黄豆大至鸡卵大，橡皮样硬度，边界清楚、光滑、暗紫红色。病理变化为：脂肪变性坏死细胞内出现针状结晶，旋光显微镜下呈双折光性。病区有组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及巨细胞形成的肉芽肿。

　2．伴血管炎的小叶性脂膜炎 见前述。

　3．间隔性脂膜炎不伴血管炎者 结节性红斑见前述。

　4．间隔性脂膜炎伴血管炎者 结节性多动脉炎见前述。

　（八）其他结节性疾病特点

　1．挤奶人结节 多发生于手指前臂，初为红丘疹发展为红色质硬结节。病理为棘层有空泡化细胞，其胞浆及细胞核内有嗜酸性包涵体。

　2．鼻硬结病 临床特点为：初为鼻炎症状分泌物增加，继之进人浸润期，炎症消退，鼻孔下部发生浸润肿胀，发展至咽部，发音变调产生鼻孔堵塞。最后进人结节期，皮损蔓延到鼻翼。上唇附近组织，发生坚硬的结节，逐渐融合成大的硬性斑块，与其下组织粘连。鼻孔被完全堵塞，面部畸形、呼吸困难。组织病理检查：可见大量浆细胞浸润，并可见Hijykucz细胞及Russel小体，为此病特点。

　　3．秘鲁疣 轻型有低热头痛，继之突发米粒大及结节性损害，呈樱红色对称分布于面四肢伸侧，可有蒂，经4－6个月消退无痕迹。较大结节可破溃。重型为突然高烧、进展迅速溶血性贫血、肌痛、衰弱。多数病人最后死亡。

　4．腹股沟肉芽肿 主要侵犯生殖器、腹股沟和胚周。初为单个或多个结节，破溃形成肉红色溃疡，边缘呈隆起卷起性肉芽肿。分泌物有臭味，无痛、易出血。通过血行及淋巴可播散全身其他部位。组织病理于组织细胞内，用姬姆萨染色可找到Donovan小体。

　5．分枝杆菌性溃疡 好发于小腿和前臂。初为无痛性孤立性硬结节，缓慢增大，以后发生水痘，并可破溃，迅速向周围扩大，边缘呈不规则潜行性，周边皮肤隆起伴色素沉着。局部淋巴结不大，无全身症状，病程较长。病理改变：溃疡前期有脂肪坏死，有钙质沉着。溃疡期胶原纤维变性，小血管周炎性细胞浸润。机化期可见到巨细胞、泡沫细胞，及结核结节样肉芽组织形成。