结节是怎么回事，结节怎么办？

　5．结节性痒疹 多数患者发病由蚊虫叮咬诱发，多分布两下腿伸侧，初为红色丘疹痒，抓后增大变厚角化呈结节。

　 6．深在性红斑狼疮 又称狼疮性脂糊。皮损表现为深部皮下结节或斑块，硬韧，可发于任何部位。脂肪层血管壁有免疫球蛋白沉积。

　（四）其他或原因不明

　1．结节性血管炎 多发生于30－50岁女性，为较大结节，位于小腿后侧，不破溃。消退
后遗硬的纤维化结节。

　 2．结节病 病因不明，临床可表现为多种形态，如小结节型及大结节型。但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿，巨细胞常见。

　3．结节性发热性非化脓性脂膜炎 病因不明，常见于青壮年女性，好发于大腿及臀部。为痛性结节及斑块，大小约l－10Cm直径。

　 4增殖性结节性涣疹 因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节，停药后自然消退。

　5．皮质类固醇激素后脂膜炎 在长期大量应用皮质类固醇激素后，停用该药 1－30 d发病，多见于儿童。皮损为红色坚实皮下结节。

　 6．亚急性结节性游走性脂膜炎 原因不明。Perry1964年报告11例中，9例在发病前有扁桃体炎史。

　　7.皮下结节性环状肉芽肿 病因不明。多见于儿童。发生于下肢或臂部，为紫红结节。

　　8.结节性搕脉周围炎 是一种免疫现象，可有高Y球蛋白血症，类风湿因子阳性，可有低补体血症，发病机理是免疫复合物沉省吃俭用，近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病。皮损多在足小腿。

结节诊断：

　　以结节为原发损害的疾病，其病变浸润多较深，多在真皮中下层，并波及皮下组织及脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪层。且常形成肉芽肿性浸润。因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎。触诊损害较深而硬，常有发红触痛，多为半圆形较平的隆起，向上突较少，而向下浸润深。一般病程较长，起病较缓，且急性炎症性反应少，很少有全身高烧急性症状。这些特点可提供诊断思路。如寻常性狼疮，其初发损害为结核结节，由上皮样细胞浸润团块，其周淋巴细胞、Langhans细胞及干酪坏死组成。因有坏死破溃故愈后结疤。三期梅毒的皮肤树胶肿样结节，也表现为皮下肉芽肿性浸润，巨细胞、干酪坏死及淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞浸润，颇似结核结节。又结节性红斑，病理表现为间质性脂膜炎，及中小血管炎。结节性黄瘤为脂质代谢紊乱，组织细胞吞噬大量脂质颗粒，而形成泡沫细胞肉芽肿。并可见Touton巨细胞，及多核巨细胞，从结节性损害中我们常见到肉芽肿性浸润，且常伴多核性巨细胞。如结核分枝杆菌、麻风菌、梅毒螺旋体感染的晚期结节损害、异物性肉芽肿等。其次是常见血管炎引起的结节。其管壁及其周围也叶肉芽肿性浸润，再有就是结节性 脂膜炎和非炎症性寄生虫感染，代谢失常的结节损害。因此对结节性损在的疾病，组织病理的检查对诊断有重要的意义。

结节鉴别诊断：

　　（一）瘤型麻风和结节性黄瘤的鉴别

　　1.部位：瘤型麻风结节早期在面部多，晚期常可波及全身；结节性黄瘤结节多在肘膝关节伸视。

　　2．症状：瘤型麻风常有感觉障碍，眉毛脱落、无汗等。而结节性黄瘤多无自觉症状。

　　3．瘤型麻风查麻风菌阳性。而结节性黄瘤为脂质代谢障碍，非细菌感染。

　　4．检验泡沫细胞：瘤型麻风泡沫细胞含类脂质和磷脂，不含胆固醇；结节性黄瘤的泡沫细胞内含的是胆固醇，故有双折光性。

　　（二）结节性红斑和硬红斑的鉴别

　　1．部位 结节性红斑多发生在小腿伸侧，且不破溃而硬红斑多发生于小腿屈侧且常发生破溃。

　　2．病程 结节性红斑病程较短，易复发；硬红斑病程一般较长。

　　3．形态大小 结节性红斑较小，色红，约2cm；硬红斑较大，色暗红，为2－5cm。

　　4．组织病理 结节性红斑为间隔性脂膜炎。早期浸润细胞为中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞，晚期则淋巴细胞、组织细胞为主，形成肉芽肿。可见噬脂细胞及异物性巨细胞。形成脂质肉芽肿。可有轻度血管炎症。而硬红斑的组织病理改变有三个特点：①有结核性和结核样性结节；②有干酪样坏死及L见如细胞；③有明显较大的动静脉血管炎，管壁有炎症细胞浸润，且血管壁增厚而腔闭塞。血管壁有以IgM为主的沉积。

　　（三）类风湿结节与晚期梅毒近关节结节的鉴别诊断

　　1.部位 两种结节均好发于肘、膝关节伸侧，且无症状，但硬韧。

　　2．病理改变 类风湿结节病理可分为三个带：①中心为纤维蛋白变性坏死区；②在坏死周围为栅栏状组织细胞环绕；③外层为慢性炎症细胞和纤维组织包围。而梅毒近关节结节病理为：在紧密结缔组织中，出现由上皮样细胞，与浆细胞组成的肉芽肿性浸润。

　　（四）位于真皮中上层的细小血管炎

　如变应性血管炎、持久性隆起性红斑、Swee病的鉴别诊断。此三种病均属中性粒细胞浸润伴核碎裂性脉管炎。并有管壁纤维蛋白变性坏死，但其临床表现则有所不同。

　1．部位 变应性脉管炎多位于下肢，对称，皮损为多形性，有斑丘疹、丘疹、紫癫结节、坏死等。持久性隆起性红斑，多位于四肢伸侧，特别是手、足及膝关节伸侧为对称分布。sweet病主要分布面、颈及四肢，为红色斑块结节，两侧分布但不对称。常伴发烧及白细胞增多。其血管壁纤维蛋白变性较少见。

　2．侵犯内脏 变应性血管炎常侵犯肾和肺，出现蛋白尿、血尿及管型。肺部X线照片可见弥漫性或结节样浸润。sweet病可见肾损害，表现为蛋白尿、血尿及管型。持久性隆起性红斑无内脏损害。

　（五）皮疹以真皮深部及皮下结节为主的小到中等血管炎，结节性动脉周围类皮肤型、结节性血管炎、游走性血栓性静脉炎、结核性结节性静脉炎的鉴别诊断。

　1．部位及侵犯血管 结节性动脉周围炎：主要侵犯小至中等大的小动脉，多发生于足足、小腿、前臂，不对称常沿血管分布，有自痛及触痛。其周常有网状青斑。结节性血管炎：好发于小腿后侧，也可发生于大腿及上臂，不对称。结节排列成线状，有自发痛和压痛，女性多见。消退后遗硬性纤维结节，难于消失。游走性血栓性静脉炎：多侵犯全身大小静脉，有游走复发的特征。与恶性癌瘤有关，可发生于肺癌、胰腺癌。目前认为在癌0ehcet综合征中此病占优势。好发于下肢、腹壁等处的浅静脉产生节段性血栓形成，为红色小结节有触痛，可引起重要器官梗死。本病特点是其结节有游走性。结核性结节性静脉炎：好发于小腿及足缘，沿静脉呈条状，轻度痛及压痛。常伴其他结核感染。病理可在侵犯静脉壁找到类结核结节。