消瘦是怎么回事，消瘦怎么办？

　　（一）遗传和家族史

　　体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤（多发性内分泌腺瘤综合征）常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

　　（二）经济状况和饮食习惯

　　如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠，引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良；生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病；生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病；食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等，均可引起消瘦。

　　（三）籍贯、职业

　　我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水，感染血吸虫病；牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病；钩虫病和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消瘦。

　　（四）其他病史

　　询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病（r即感染人免疫缺陷病毒人。

　　（五）注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

　　1.消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

　　2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时，应除外结核病；如伴有身材矮小。肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

　　3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者，应除外消化道疾病。

　　4.对女性应询问月经史、生育史，有无产后大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉合征。

　　5.消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等，尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

　　二、体格检查

　　（一）体重测量

　　应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

　　（二）详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

　　1.对消瘦者应测量体温、血压一心率，对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在；对有高血压（阵发性或持续性）者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

　　2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查：注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显，皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩，女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着，唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着，皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗，伸舌及双手平伸时有震颤，心率加快，心音亢进等，同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

　　3.其他各系统的检查：如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

　　三、买验室检查

　　（一）血、尿、粪常规

　　1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

　　2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

　　3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

　　（二）血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

　　四、器械检查

　　1.x线检查：头颅（蝶鞍）胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

　　2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

消瘦鉴别诊断：

　　一、体质性消

　　 消瘦为非进行性，常有家族史，无病因可查。

　　二、器质性疾病性消瘦

　　（一）下丘脑综合征

　　患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状（见下丘脑综合征一节）。

　　（二）垂体功能减退性消瘦

　　1.尿崩症 是指抗利尿激素（ADH）分泌不足（垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而引起的症群。垂体性尿崩症中原因不明性（又称原发性）占1/3~1/2，遗传性（家族性）尿崩症少见（占1％）继发性较常见病因为肿瘤，如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤。

　　胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之，其他如炎症、肉芽肿病、血液病（白血病）、结节病。黄色瘤等。临床表现为多尿、烦渴、多饮，尿相对密度低＜1.006，部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010，尿渗透压多数＜200min/kg。较重患者有焦虑，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。诊断依据见尿量异常一节。

　　2．垂体前叶功能减(Simmonds病）因产后大出血所致者称Sheehan综合征，是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等，继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白，严重者发生低血糖症、休克、昏迷．称垂体危象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大，CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶激素水平降低，甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常。

　　（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩（自身免疫）和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据： ①特征性表现:②尿17－OHCS及尿17－KS水平降低原游离皮质醇水平降低，血浆ACrIH水平升高（晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml）,ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常（＜413.85nmol/L 即＜15 mg/dl）。腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。