眩晕是怎么回事，眩晕怎么办？

　　三、小脑血管病变所致眩晕

　　急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，常侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT和MRI能够发现病变部位和病变性质。

　　四、桥脑小脑角肿瘤眩晕

　　桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是跌神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，甚至阻塞导水管，引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症状。

　　桥脑小脑角肿瘤的主要临床表现以耳鸣、耳聋，眩晕，眼球震颤，伴有神经系统定位体征等，可有强迫头位。CT或MRI能够发现病变，MRI优于CT。

　　五、前庭神经元炎

　　病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点为：1前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状，而梅尼埃综合征是主要症状之一。2前庭神经元炎的眩晕是持续性，较少有复发和缓解，而梅尼埃综合征是反复发作和缓解。3前庭神经元炎病前多有感染发热病史，而梅尼埃综合征以复发和缓解　交替发生为其主要临床特点。

　　六、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

　　第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。

　　小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变起的眩晕为多伴有眼震。

　　第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种现象叫Brun 征。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

　　七、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

　　眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。

　　临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。

　　八、药物性眩晕

　　许多药物可以损坏第八对脑神经而怪致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。下面以链霉素为例进行描述。

　　关于链霉素的对第八对脑神经的毒性作用的用量和时间，个体差异较大，敏感者极少量即能导致中毒反应，一般业说，每日用量在1-2g以上，伴有肾功能损坏者更易导致中毒表现。毒性表现在耳蜗神经和前庭神经两部分，既有眩晕的表现又有听力下降的表现。临床表现主要是自发性眩晕，多有周围环境颠簸不不定期的感觉，旋转感少见，头晕、恶心呕吐、行走不稳，及伴有耳聋。眼球震颤不多见，随着时间的推移，眩晕逐渐好转。

　　苯妥英钠在治疗癫痫病时，有时有中毒现象，主要表现为眩晕和以躯体为主共济失调表现，一般来说药后能自行缓解，恢复正常。

　　九、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别

前庭系统周围部分和中枢部分引起的眩晕在临床表现上也有区别，兹将二者鉴别如（表3-2-1）
表3-2-1 前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别
鉴别特点 周围性眩晕 中枢性眩晕
起病特点 突然，呈阵发性 逐渐起病，呈持续性
眩晕程度 较重 较轻
持续时间 短，数分钟至数天 时间较长，数天至数月
植物神经症状 恶心呕吐，面色苍白，出汗 不明显
伴随症状 常伴有耳鸣、耳聋 不明显眼震性质 水平性或水平旋转性 水平性、旋转性或重直性，中
以上病变一般无眼震 诱发眼震 细小、时间短1min
前庭功能实验 无反应或反应减弱 常呈正常反应
闭目难立症 无 常有脑干损害症状或有抽搐、晕厥等 病因 梅尼埃综合征、迷路前庭 颅内高压、脑供血不足、颅脑外伤、 神经炎、急性前庭神经损伤 小脑及脑干肿瘤、听神经瘤、癫痫等

眩晕预防：

　　去除病因