眩晕是怎么回事，眩晕怎么办？

眩晕部位：

全身

眩晕科室：

内科 心血管内科 神经内科 脑外科 中医科 老年科

眩晕相关疾病：

月经周期性精神病 老年眩晕 肾血管性高血压 肠道蛔虫 耳源性脑脓肿 脑血栓 枕大神经痛 听神经瘤 外耳道异物 中耳气压伤

眩晕相关检查：

血清皮质醇（FC）,非结合胆红素(SIB,IBIL）,催乳素(PRL),脑脊液胆红素,脑脊液葡萄糖(CSF-Glu),乳酸（LA）,脑脊液乳酸脱氢酶（LDH）,粪便中的卟啉,脑脊液压力,压颈试验

眩晕概述：

　　眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻、头脑不清楚等。

眩晕病因：

　　一、假性眩晕

　　常见于心血管疾病、发烧、贫血、中毒性疾病、代谢性疾病、视觉障碍、屈光不正、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等。

　　二、真性眩晕

　　（一）前庭周围性病变

　　中耳炎，如化脓迷路和中毒性迷路炎；药物中毒，如链霉素、新霉素、苯妥英钠和卡那霉素中毒；迷路外伤和手术后遗症等；耳硬化、耳石症等的体位性眩晕等；梅尼埃综合征等。

　　（二）中枢部分

　　1、脑干病变 1肿瘤如小脑桥脑角占位性病变、第四脑室肿瘤、脑干内肿瘤等。2椎基底动脉系统血液循环障碍如基底动脉供血不足时造成的颅性眩晕，小脑后下动脉血栓形成、颈椎病等造成的椎动脉供血不足等。3脑干的炎症、多发性硬化、颅后窝病变、前庭神经元炎症。4脑干外伤及颅后窝先天性畸形等。

　　2、皮质性病变 颞叶肿瘤或局限性炎症、脑血管病、癫痫以及血管性头痛、炎症、变性性疾病、颅脑外伤，癫痫等。

眩晕诊断：

　　一、病史
　　采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。

　　二、体格检查

　　1、全身检查 注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。

　　2、常规耳科检查 主要检查听力及有无内耳疾病。

　　3、神经系统检查 注意有无神经系统定位体征和精神症状。常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。

　　4、眼征 是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。

　　三、辅助检查

　　1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。

　　2、视力、视野、眼底及眼震图。

　　3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。排除颅内占位，脑血管病，炎症等。经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。

眩晕鉴别诊断：

　　眩晕是临床上常见症状。是指患者对空间定向感觉的主观体会错误（主要是定向感觉障碍或平衡感觉障碍）。患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或觉自身旋转、摇晃、上升或下降等。眩晕还常被诉说为天旋地转、晕晕乎乎、头晕眼花等。在眩晕出现的同时，常伴有站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、眼球震颤、面色苍白、出汗和脉搏、血压的改变。

　　一、椎基底动脉供血不足性眩晕

　　椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍，共济失调，恶心、呕吐，呼吸困难，头痛，意识障碍以及脑干定位体征等。

　　眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。视力障碍可表现为一过性黑蒙或视野缺损，不是因为影响了大脑后动脉的血液供应而导致。共济失调不表现为躯体和步态的平衡失调，闭目难立征阳性，可伴有眼球震颤等。头痛主要是后枕部和顶枕部疼痛明显，性质可为跳痛、胀痛，并伴有恶心、呕吐等症状。意识障碍是由于脑干急性缺血累及网状结构的上行激活系统，表现可以是当患者体位改变时，立即感到四肢无力，双下肢肌张力突然消失而摔倒，此时意思可以是清楚的，能很快恢复活动。病情重时可有突然晕阙甚至昏迷。脑干缺血影响到脑干核团及在脑干走行的传导神经纤维时可有脑干定位体征，如：球麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫痪，面部或肢体麻木等。

　　二、梅尼埃综合征

　　梅尼埃综合征主要是表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管，所以内淋巴压力猛烈增加，超过限量时，即发生眩晕、恶心呕吐的临床症状，耳蜗管膨胀时，可使听力时好时坏，如反复发作或长期受压而导致变质，使听力消失。

　　临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐、也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根扰发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。