直肠与肛门狭窄是怎么回事，直肠与肛门狭窄怎么办？

　　二、炎症狭窄

　　（一）慢性溃疡性结肠炎

　　重症患者偶可并发直肠狭窄，由于多发性溃疡愈合过程中形成广泛性肉芽肿与大量纤维组织，导致直肠癌缩短，肠腔狭窄。临床上多表现为慢性间歇性腹泻与黏液脓血便，伴有腹痛，里急后重，发热和营养不良等症状。血白细胞增多，粪便镜检见大量脓细胞，但无寄生虫发现，细菌培养阳性。肛门裂、溃疡和瘘管（女性为直肠阴道瘘）等相当常见。直肠指检直肠腔缩小，但不像性病淋巴肉芽肿那么严重，直肠镱查黏膜有广泛、形状不规则的溃疡，触之易出血，之间有大小不等的灰白色瘢痕形成，有时见多数性息肉（假性或炎性息肉）活检仅见慢性非特异性炎症变。钡灌肠显示直肠狭窄及肠壁僵硬，狭窄以上结肠袋形消失，肠段缩短，腔径缩小，肠管强直及息肉形成等。

　　（二）肠结核

　　因本病引起的直肠狭窄多见于重症疡广泛的病倒，一般少见。临床多见开放性肺结核或其他结核病灶，偶见腹膜炎与肠壁粘连现而来。多伴全身疲乏无力，发热、盗汗、食欲缺乏、腹泻、慢性肛瘘等变化。狭窄直肠指检可触及。直肠镜查可见沿直肠指检可触及。直肠镱查可见沿直肠横轴蔓延的边缘潜形性不整齐结核溃疡。活检典型结核病理变化。涂片及培养见结核杆菌，粪便 也可以找到结核杆菌。

　　（三）性病性淋巴肉芽肿

　　本病是病毒感染，病变部位主要是生殖器和腹股沟淋巴结。在女性因肛门与阴道相邻，淋巴管互相沟通，感染可直接或通过淋巴管向肛门直肠蔓延。又因病理特点是盆腔及直肠周围淋巴结炎，继而累及直肠周围淋巴水肿及广泛纤维化，终至直肠狭窄，伴有直肠炎或肛瘘。诊断要点：①患者多数为女性，有与性病患者性交史和若干年前有横痃史。②开始出现肛门刺痒，排黏液或脓液，逐渐出现直肠狭窄症状如便秘、排便困难、粪便变细，腹部胀痛或绞痛等，直肠周围感染，可形成外瘘，个别病例淋巴回流障碍，阴唇可见橡皮肿。③肛门指诊检查，发现直肠狭窄，多在齿状线上，质地坚硬，无弹性，表面光滑，呈苍白色，用力扩张易碎裂，狭窄以下直肠黏膜充血水肿，易出血，肠壁及肠壁外组织有炎性浸润，肛门口呈开放状，括维肌功能部分或完全丧失。④弗锐试验，补体结合试验及病毒检查均呈阳性。⑤活组织检查显示慢性炎症。

　　（四）阿米巴病

　　该病致直肠狭窄罕见，患者多有痢疾和慢性腹泻史。直肠镜检有阿米巴病理性直肠狭窄和畸形，偶见凿缘样溃疡。确诊靠活组织检查；取新鲜保温粪便或直接从溃疡基底做涂片检查可检出阿米巴滋养体，对诊断有帮助。另外服用硫酸钠或硫酸镁等泻药可促使阿米巴病原体出现。

　　（五）吸血虫病

　　本病是国内最重要和多见寄生虫病之一，特别是血吸虫病流行地区居住或有接触史，早期的咳嗽、发热、荨麻疹、慢性腹泻、肝脾肿大、门脉梗阻症状，白细胞增多和嗜伊红细胞的显著增多等，而致直肠狭窄病例比较常见，在直肠指诊或乙状结肠镜检：肠腔缩小，质地坚硬，表面不规则，酷似癌变。取活组织直接置于两玻璃片间，在显微镜下发现有钙化卵空卵壳及成熟或未成熟的活卵即可确诊。

　　三、外伤性

　　1、直接外伤所致 包括创伤及子弹伤、枪伤等狭窄。

　　2、手术后狭窄 痔切除，良恶性肿瘤切除术后等。

　　3、放射治疗（子宫颈癌）一是量大，二是过度敏感，三是疾病后期。

　　4、不适当的注射治疗 用酒精量大，浓度高，广泛注射或其他烈性药物注射治疗。

　　5、腐蚀性药物致狭窄 如误接触强酸强碱等药物。

　　6、各种烧伤致狭窄 如开水、电击伤、各种化学药物直接伤。

　　7、异物刺激引起狭窄 如因肛门不自主用异物刺激解痒或习惯性便秘等。

　　四、瘤致肛门直肠狭窄肛门直肠肿瘤应包括本身及周围肿瘤压迫浸润。依良恶性肿瘤分述如下。

　　（一）良性肿瘤

　　在肛门处少见，而在直肠有直肠腺瘤、类癌、淋巴瘤、淋巴管瘤、淋巴样息肉、浆细胞瘤。纤维瘤、炎性纤维息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、脂肪纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节瘤、颗粒细胞瘤、血管瘤、血管外皮细胞瘤等；还有子宫内膜异位症、错构瘤、皮样囊肿、钡剂肉芽肿、畸胎瘤等。一般体积小，少梗阻，多数无明显症状，但偶有新液血便，诊断以活体病理检查和指检为准。临床多以息肉病为主。先天性者以男孩或青年直肠多见。假性息肉病为血吸虫病。慢性痢疾及溃疡性结肠炎多见。多有慢性腹泻，里急后重，查体：溃烂，坚硬等，以活检病理确诊。子宫肌瘤有独特妇科症状体征。直肠后肿瘤：①皮样囊肿，由外胚层细胞残留于骶前形成囊肿，会阴部和腰骶部钝痛，便秘、直肠压迫感，粪便呈细条变形，有时与肛管呈窦道，继感染化脓穿破直肠，溢脓排毛发，瘦四溢液发现鳞状细胞和角化物。②骰尾部畸胎瘤，多见幼婴。儿童，成人罕见，增大时压迫直肠出现症状，J线检查：肿块中有骨质、牙齿、毛发等。③骶尾部脊索瘤，是胚胎残留肿瘤增大出现直肠肛门压迫症状，粪便变细，疼痛持续。可指检、活检或X线检查及CT扫描确诊。④骶骨前脊膜突出，检查示骶前囊性包块，青年女性多见，压力增高时头痛，骶丛神经受压，排尿困难或尿潴留，会阴、下肢、皮肤感觉异常，压迫直肠引起排便困难或腹泻。便秘交替出现。X线检查示：直肠压迫移位。

　　（二）恶性肿瘤

　　应包括本身、周围及转移癌。有鳞状上皮癌，一穴肛原癌、黏液上皮癌、腺癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、表皮内鳞癌、湿疹样癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等，肛门周围、肛管及直肠癌等。

　　1、肛门周围鳞状细胞癌 肿瘤来自肛门周围的真皮层或肛管下端皮肤，其组织学特性和部位与其他部位鳞状细胞癌相似。多见于老人，年轻者偶见，男多于女。凡肛门周围皮肤或瘢痕变硬，瘦痒及溃疡边缘凸起，则可疑癌变，确诊以活检为准。本病须与下列疾病相鉴别：

　　（1）肛管疣：本病表现为环绕肛门处有很多的肿块，可伸人肛管最下段，大小形状不一，但病变间皮肤正常，无溃疡，无肉眼见的恶性 变表现。

　　（2）肛裂：多在后中肛缘处见椭圆形溃疡，伴有典型的排便疼痛及粪便表面少许新鲜血史，少数病在前正中或侧位。